туха при сепсисе, связанном с внебольничным  абортом.  Второй  период  -
резкого уменьшения или полного прекращения диуреза - наступает уже после
воздействия причинного фактора. Нарастает  уровень  азотистых  шлаков  в
крови, появляется тошнота, рвота, может развиться кома  (бессознательное
состояние). Из-за задержки в организме ионов натрия и воды возможны раз-
нообразные отеки (легких, мозга) и асцит (скопление жидкости  в  брюшной
полости). Спустя 2-3 недели постепенно восстанавливается  диурез.  Коли-
чество мочи в этот период может превышать 2 литра в сутки. Через 3-4 не-
дели уровень азотистых шлаков в  крови  снижается  и  начинается  период
восстановления длительностью 6-12 мес.
   Распознавание - клиническая  картина,  исследование  диуреза,  уровня
азотистых шлаков крови, уровня электролитов и кислотно-щелочного  равно-
весия крови.
   Лечение. Обязательная госпитализация.
   Могут применяться методы внепочечного очищения  крови  (гемодиализ  -
"искусственная почка", перитонеальный диализ, гемосорбция). Диета с рез-
ким ограничением белка (15-20 г в сутки), большим количеством углеводов,
фруктов и овощей. Возможна консервативная терапия: введение полиглюкина,
реополиглюкина,  растворов  альбумина,  глюконата  кальция,  мочегонных,
раствора бикарбоната натрия.
   Почечная недостаточность хроническая. Понятие, которое означает  пос-
тепенное и постоянное ухудшение функции почки до такой степени, что  она
не может больше поддерживать нормальное состояние внутренней среды орга-
низма. Это конечная фаза  любого  прогрессирующего  почечного  поражения
(хронического гломерулопефрита, хронического пиелонефрита,  интерстициа-
лыюго нефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза, опухолей  мочевыдели-
тельной системы, злокачественной гипертонии, стеноза  почечных  артерий,
гипертонической болезни, системной красной волчанки,  склеродермии,  ге-
моррагического васкулита, сахарного диабета, подагры, поликистоза  почек
и др.).
   Симптомы и течение. При хронической почечной недостаточности происхо-
дит нарушение выведения продуктов обмена азотистых шлаков, водно-солево-
го баланса, кислотно-щелочного равновесия. Поэтому больные  жалуются  на
слабость, тошноту, головокружение, сухость во рту,  кожный  зуд,  частое
безболезненное мочеиспускание, преимущественно ночью, снижение аппетита,
изменение вкуса, похудание, сердцебиение, одышку,  иногда  отеки.  Может
отмечаться артериальная гипертония. В крови повышается содержание  моче-
вины, креатинина, в анализах мочи - снижение ее удельного веса.
   Распознавание на основании данных анамнеза (длительно  предшествующее
существование болезней, приводящих к  развитию  ХПН),  повышения  уровня
азотистых шлаков крови, резкого снижения уровня  клубочковой  фильтрации
по данным биохимического и радиоизотопного методов исследования.
   Лечение. Основная задача-поддержание постоянства внутренней среды ог-
ранизма и замедление прогрессирования поражения почек.  Необходим  адек-
ватный прием жидкости в количестве, поддерживающем диурез на уровне  2-3
литров в сутки. Ограничение приема соли при артериальной гипертонии, при
повышенном содержании калия в крови не следует есть курагу, сухие грибы,
шоколад, картофель, помидоры, изюм. При нарастании уровня азотистых шла-
ков сократить употребление белка. Медикаментозное лечение:  прием  гипо-
тензивных препаратов, мочегонных, при снижении уровня гемоглобина - пре-
паратов железа, фолиевой кислоты, при резком снижении гемоглобина -  пе-
реливание эритроцитарной массы. Лечение основного заболевания,  ставшего
причиной развития хронической почечной недостаточности.
   Почечнокаменная болезнь. Одна из наиболее частых болезней почек. Кам-
ни, занимающие всю почечнуюлоханку, называются коралловидными. В 65-75 %
случаев встречаются кальциевые камни, в 15-18 % - смешанные,  содержащие
фосфат магния, аммония и кальция, в 5-15 % - уратные. Отрицательную роль
в их возникновении играют нарушения обмена солей в  организме,  а  также
инфекция и изменение мочевыделительной функции почек и мочевыводящих пу-
тей.
   Затрудненный отток мочи из почечной лоханки при закупорке камнем  мо-
четочника вызывает острую боль в пояснице - почечную колику.
   Симптомы и течение. Классическими признаками являются боль,  дизурия,
кровь в моче, отхождение камней, повышение  температуры.  Возможно  дли-
тельно бессимптомное течение болезни. Почечные колики могут быть  первым
ее проявлением, встречаются у 2/3 больных, чаще всего при подвижных кам-
нях небольших размеров, особенно в мочеточниках. Боль в пояснице появля-
ется внезапно, бывает очень интенсивной, смещается по ходу  мочеточников
в паховую область. На высоте приступа может возникнуть  тошнота,  рвота,
задержка стула, ложные позывы к мочеиспусканию. При почечной колике  от-
мечается слабость, сердцебиение, жажда, сухость во рту, повышение темпе-
ратуры, озноб. В моче - лейкоциты, эритроциты, белок, в крови повышается
количество лейкоцитов.
   Распознавание основывается на обнаружении камней  при  ультразвуковом
исследовании и внутривенной урографии.
   Лечение включает консервативную терапию (диета, медикаменты,  дробле-
ние камней ультразвуком) и хирургическую  тактику  (извлечение  камней).
При неосложненной мочекаменной болезни важно соблюдение диеты  с  доста-
точным содержанием белков, жиров и  углеводов,  с  суточным  количеством
жидкости 1,8-2 литра. При мочекислом диатезе рекомендуется молочнорасти-
тельная пища с ограничением мясных  продуктов.  Противопоказаны  жареное
мясо, мясные и рыбные консервы, печень, перец,  горчица,  алкоголь.  При
оксалатном диатезе исключают кофе, какао, крепкий чай, шпинат; при  фос-
фатном и кальциевом - молочные продукты, яйца,  ограничивают  картофель,
бобовые. При уратном диатезе необходимо ощелачивание мочи - употребление
лимонного сока, щелочных минеральных вод, медикаментов (уролит-у, магур-
лит, блемарен и т.д.). При фосфатных камнях необходимо лодкисление  мочи
(аскорбиновая кислота, метионин, хлорид аммония, соляная кислота, марена
красильная, молотое семя дикой моркови). Применяют отвары полевого  хво-
ща, кукурузных рыльцев, листьев березы и эвкалипта,  спорыша,  зверобоя,
плодов можжевельника, корней петрушки, почечный чай, клюквенный и  брус-
ничный морс.
   Из медикаментов хорошо действуют цистенал, ависан. Во время  приступа
почечной колики назначают тепловые процедуры (грелка, ванна),  применяют
спазмолитики, апальгетики. В случае неэффективности - хирургический  ме-
тод. В период ремиссии возможно санаторно-курортное лечение.
 
 
   Раздел 5
   РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ