пии.
   Распознавание. Ректоромано- и колопоскопии выявляют отек, покраснение
и кровоточивость слизистой прямой кишки и других  отделовтолстой  кишки,
язвы и псевдополипы. Биопсия слизистой подтверждает диагноз.  При  ирри-
госкопии в далеко зашедших случаях толстая кишка выглядит как  "водопро-
водная труба". В анализах крови - повышение количества лейкоцитов, пони-
жение гемоглобина (анемия), ускорение СОЭ.
   Лечение. В период обострения соблюдать постельный режим,  назначается
диета NN 4, 4б, 4в, в нее входят фрукты и овощи, протертые слизистые су-
пы, крупяные каши на воде, отварное мясо (фарш, паровые котлеты,  фрика-
дельки), отварная рыба. Исключают цельное молоко, его продукты.  Медика-
ментозное лечение начинают с группы препаратов сульфасалазина и  салазо-
пиридазина. В тяжелых случаях назначают  преднизолон,  дозы  подбираются
индивидуально врачом с постепенной  отменой  через  месяц,  длительность
курса лечения 3-4 месяца. Капельные клизмы с гидрокортизоном ( 125 мг на
200-250 мл теплой воды 1-2 раза в сутки), можно микроклизмы с  преднизо-
лоном (3060 мг на 50 мл теплой воды) или свечи с преднизолоном (5-10  мг
на свечу). Вяжущие средства: висмут с танальбином по 0,5 гр  (3  раза  в
день), белая глина (1-2 ч. ложки 3 раза  в  день).  Витамины  группы  В,
растворы глюкозы, солей, белковые препараты вводят  в  инъекциях  и  ка-
пельницах. При неэффективности медикаментозных средств, образовании  ки-
шечной непроходимости, прободении стенки кишки, перерождении в рак необ-
ходимо хирургическое вмешательство. Лечение обострения только в условиях
стационара.
   Крона болезнь. Специфическое  воспаление  стенки  кишечника  счеткими
границами участков поражения. Сопровождается изъявлением, распадом  тка-
ни, при рубцевании которой просвет кишки  сужается.  Пораженные  участки
кишки могут находиться друг  от  друга  на  расстоянии,  так  называемые
"прыжки кенгуру". Редко воспаляются  отделы  желудочно-кишечного  тракта
выше кишечника: желудок, пищевод. Процесс захватывает все  слои  стенки,
выглядит в виде язв щелевидной формы или трещин.
   Симптомы и течение. Болезнь Крона характеризует длительное  хроничес-
кое течение. Жалобы: постоянные боли в различных местах живота, поносы с
отхождением полужидкого стула с небольшой примесью крови и слизи,  взду-
тие и урчание в животе, похудание, боли в суставах. При поражении конеч-
ной части тонкой кишки (терминальный илеит)  появляются  боли  в  правой
подвздошной области, рвота, повышение температуры, что часто приводит  к
оперативному вмешательству из-за подозрения на острый аппендицит.  Суже-
ние просвета тонкой кишки сопровождается ее непроходимостью. Из осложне-
ний следует отметить прободение кишки на месте образования язв с  после-
дующим формированием абсцесса в брюшной полости, свищей и редко  перито-
нита.
   Распознавание. При колоноскопии  осматриваются  все  участки  толстой
кишки и конечный тонкой с обязательной биопсией измененных участков.
   Лечение. Аналогично лечению неспецифического  язвенного  колита  (см.
соответствующий раздел). При развитии осложнений  -  оперативное  вмеша-
тельство.
   Панкреатит острый. Воспалительные изменения и некроз  (распад)  ткани
поджелудочной железы с дальнейшим исходом в атрофию,  фиброз  или  обыз-
вествление органа. Острый панкреатит может проявляться или только воспа-
лением с отеком того или иного отдела железы, или некрозом с  нагноением
и образованием множества абсцессов (гнойников) в ткани и  кровоизлияния-
ми, что приводит к крайне тяжелому  состоянию  больного  и  нередко  ле-
тальному исходу даже при активном лечении. Основные причины  возникнове-
ния острого панкреатита: образование камней или "песка" в протоке  желе-
зы, острый холецистит, воздействие алкоголя, заболевания желчного  пузы-
ря, постхолецистэктомический синдром, воспаление сосочка, через  который
проток поджелудочной железы выходит в просвет 12перстной  кишки,  значи-
тельные пищевые нагрузки (жирные и острые блюда),  лекарственная  аллер-
гия. У пожилых лиц имеет значение нарушение кровообращения поджелудочной
железы: тромбозы, эмболии, атеросклеротический процесс в сосудах.
   Различают следующие формы острого панкреатита: иптерстициальный панк-
реатит - острый отек поджелудочной железы; геморрагический панкреатит  -
кровоизлияния в ткань железы; острый панкреонекроз-железа плотная с оча-
гами распада; острый холециотопанкреатит - сочетание острого холецистита
и панкреатита; гнойный панкреатит - в железе очаги  гнойного  расплавле-
ния.
   Указанные формы могут быть также периодами течения панкреатита у  од-
ного больного. Чаще болеют женщины, а также лица, склонные к полноте и в
пожилом возрасте.
   Симптомы и течение. Постоянный и ведущий симптом - боли в животе, ча-
ще всего постоянные, тупые или режущие, по мере развития заболевания на-
растают до сильных, приводя иногда к шоку, локализуются высоко  под  ло-
жечкой, в правом или левом подреберье, при поражении всей  железы  носят
опоясывающий характер. Частая рвота, не приносящая облегчения, в рвотных
массах примесь желчи. Сухость во рту, тошнота, икота, отрыжка. При прог-
рессирующем течении общее состояние больного быстро ухудшается: начинает
повышаться температура, учащается пульс, появляется одышка, артериальное
давление понижается, выступает  липкий  пот,  язык  становится  сухим  с
обильным налетом, кожные покровы  бледнеют,  далее  приобретают  землис-
то-серый цвет, черты лица заостряются. При  осмотре  живот  вздут,  есть
признаки пареза (отсутствие сокращений) желудка  и  кишечника.  На  фоне
сильных болей в животе при пальпации его долго не определяется  напряже-
ние мышц, и только в более поздние сроки обозначаются симптомы раздраже-
ния брюшины. При остром панкреатите наблюдаются осложнения как со сторо-
ны органов брюшной полости, так и органов, расположенных за ее  предела-
ми. В первую группу входят абсцессы и флегмоны сальниковой сумки,  внут-
рибрюшинные, перитонит, острые эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта,
во вторую - отек легких,  пневмония  и  абсцессы  легких,  экссудативный
плеврит (накопление жидкости в плевральной полости).  Часто  заболеванию
сопутствует гепатит, нарушение углеводного обмена - повышение уровня са-
хара в крови и его появление в моче.
   Распознавание. В анализах крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ, рост уров-
ня амилазы, гипер- или гипогликемия (повышение или  понижение  сахара  в
крови). Один из характерных - повышение амилазы  в  моче.  При  обзорной
рентгенографии брюшной полости - признаки пареза  кишечника,  метеоризма
толстой кишки, высокое стояние диафрагмы; в плевральных  полостях  может
определяться жидкость. При ультразвуковом исследовании отмечается увели-
чение поджелудочной железы за счет воспаления, кисты, наличие абсцессов.
В более сложных случаях проводится лапароскопия -  осмотр  органа  через