Механизм развития перикардита часто аллергический или аутоиммуппый.
   Симптомы и течение определяются основным заболеванием  и  характером-
жидкости в перикарде, его количеством (сухой или экссудативный) и темпом
накопления жидкости. Вначале больные жалуются на недомогание,  повышение
температуры тела, боли за грудиной или в области сердца, нередко связан-
ные с фазами дыхания (усиливаются на вдохе), иногда боли напоминают сте-
нокардию, часто выслушивается шум трения перикарда. Появление жидкости в
полости перикарда сопровождается исчезновением болей и шума трения пери-
карда, возникает одышка, синюшность, набухают шейные вены,  бывают  раз-
личные нарушения ритма (мерцание, трепетание  предсердий).  При  быстром
нарастании экссудата может развиться тампонада сердца с  выраженной  си-
нюшностью, учащением пульса, мучительными приступами одышки, иногда  по-
терей сознания. Постепенно нарастает нарушение кровообращения -  появля-
ются отеки, асцит, увеличивается печень. При длительном течении перикар-
дита может наблюдаться отложение солей кальция (панцирное сердце).
   Распознаванию помогают рентгенография сердца, эхокардиография.
   Лечение. Применяют нестероидные противовоспалительные средства (аспи-
рин, реопирин, ибупрофен, индометацин и др.), в тяжелых случаях - глюко-
кортикоидные гормоны (преднизолон). При инфекционных перикардитах -  ан-
тибиотики. При угрозе тампонады производят пункцию  перикарда.  Проводят
лечение сердечной недостаточности (мочегонные, периферические  вазодила-
таторы, верошпироп, кровопускания). При констриктивном и гнойном процес-
се возможно хирургическое вмешательство.
   Приобретенные пороки сердца. Поражения сердечного клапана (клапанов),
створки которого оказываются неспособными к полному  раскрытию  (стеноз)
клапанного отверстия или к смыканию (недостаточность клапана) или к тому
и другому (сочетанный порок). Наиболее частой причиной дефекта  является
ревматизм, реже - сепсис, атеросклероз, травма, сифилис. Стеноз  образу-
ется вследствие рубцового сращения,  недостаточность  клапана  возникает
из-за разрушения или повреждения его створок. Препятствия на  пути  про-
хождения крови вызывают перегрузку, гипертрофию и расширение лежащих вы-
ше клапана структур. Затрудненная работа сердца нарушает питание гиперт-
рофированного миокарда и приводит к сердечной недостаточности.
   Митральный порок - поражение  митрального  клапана,  сопровождающееся
затрудненным прохождением крови из малого круга в большой на уровне  ле-
вого атриовентрикулярного отверстия. У больных -  одышка,  сердцебиение,
кашель, отеки и боль в правом подреберье. Налицо возможен  цианотический
румянец, отмечаются аритмии (мерцательная, экстрасистол ия).
   Митральный стеноз - сужение  левого  атриовентрикулярного  отверстия.
Специфические акустические признаки - ритм перепела ("хлопающий"  1  топ
сердца, II тон и щелчок открытия митрального клапана)  и  диастолический
шум. При незначительном сужении  левого  атриовентрикулярного  отверстия
одышка появляется только при больших физических нагрузках. Более  значи-
тельные сужения вызывают одышку при умеренной, а затем и при легкой наг-
рузке, впоследствии и в покое. Во время приступа удушья больные занимают
вынужденное полусидячее положение, облегчающее дыхание.
   Распознавание проводится на основании  акустической  картины,  данных
фонокардиографии, эхокардиографии.
   Лечение при резком и умеренном стенозе  -  хирургическое  (митральная
комиссуротомия); при сердечной недостаточности -  мочегонные,  перифери-
ческие вазодилататоры, антиаритмические препараты, при  необходимости  -
электроимпульсная терапия; лечение и профилактика основных  заболеваний,
приводящих к развитию порока.
   Недостаточность митрального клапана. При незначительной - жалоб  нет,
с прогрессированием недостаточности могут возникнуть сердцебиения, повы-
шенная утомляемость, умеренная  одышка,  задержка  жидкости.  Появляются
отеки, увеличивается печень и размеры сердца за счет его левого желудоч-
ка. Выслушивается систолический шум.
   Сочетание стеноза и недостаточности  называют  сочетанным  митральным
пороком, для которого характерно наличие признаков и того и другого  по-
ражения митрального клапана.
   Распознавание - на основании данных анализа акустической картины, фо-
нокардиографии, эхокардиографии.
   Лечение консервативное, при  выраженной  недостаточности  митрального
клапана - его протезирование.
   Аортальный порок - симптомы и течение зависят от формы порока  и  тя-
жести расстройств кровообращения.
   Аортальный стеноз бывает ревматическим, атеросклеротическим или врож-
денным. Сужение начального отдела аорты  затрудняет  опорожнение  левого
желудочка, а неполный выброс крови в аорту обуславливает недостаточность
мозгового и коронарного кровообращения. Больные жалуются на головокруже-
ние, потемнение в глазах, боли за грудиной при физической нагрузке. Про-
грессирование порока приводит к "митрализации", то есть появлению  приз-
наков митральной недостаточности (одышка, приступы удушья,  мерцательная
аритмия). Акустическим симптомом аортального стеноза  является  специфи-
ческий грубый систолический шум, который выслушивается над аортой и про-
водится на сосуды шеи.
   Распознавание на основании данных эхокардиографического, фонокардиог-
рафического исследования.
   Лечение. При значительных стенозах -  хирургическое  (комиссуротомия,
искусственный аортальный клапан). Медикаментозная терапия включает в се-
бя нитраты, антагонисты кальция, блокаторы бетаадренергических структур,
мочегонные.
   Недостаточность аортального клапана. Причина часто  ревматическая,  а
также поражение аорты при сифилисе, септическом эндокардите,  атероскле-
розе. Больных беспокоит одышка, бывают приступы удушья и болей за груди-
ной (стенокардия), сердцебиения, ощущения пульсации в голове.  Характер-
ным акустическим признаком является "нежный" диастолический шум. Размеры
сердца увеличиваются за счет расширения полости левого желудочка. Типич-
но снижение диастолического АД (ниже 60 мм рт. ст.). Быстро  развивается
"митрализация" порока (см. аортальный стеноз).
   Распознавание на основании акустических данных,  выявлении  признаков
перегрузки левого желудочка, показаний  фонокардиографии,  эхокардиогра-
фии.
   Лечение. Возможна хирургическая  коррекция  порока  (имплантация  ис-
кусственного клапана). Консервативная терапия включает в себя применение
нитратов, антагонистов кальция, периферических вазодилататоров, мочегон-
ных, сердечных гликозидов.
   При сочетании дефектов на разных клапанах говорят  о  комбинированном
пороке сердца (комбинированный митралыю-аортальный порок и т.п.).  Симп-