кардиосклерозе, инфаркте миокарда, под воздействием  некоторых  лекарств
(сердечные гликозиды, бегаадреноблокаторы, верапамил). Врожденная полная
поперечная блокада очень редка.
   Симптомы и течение. При неполных поперечных блокадах отмечается выпа-
дение пульса и сердечных тонов. При  полной  поперечной  блокаде  значи-
тельна стойкая брадикардия (пульс реже 40 в минуту).  Снижение  кровена-
полнения органов и тканей проявляется приступами  Морганьи-Эдемса-Стокса
(обмороки, судороги). Может возникать стенокардия, сердечная недостаточ-
ность, внезапная смерть.
   Лечение. Лечат основное заболевание, устраняют факторы,  приведшие  к
блокаде. Временно - атропин, изадрин, алупент, эуфиллин. Полные попереч-
ные блокады являются показанием к применению  временной  или  постоянной
желудочковой электростимуляции (искусственный водитель ритма).
   Атеросклероз. Распространенное заболевание, выражающееся в  разраста-
нии в стенке крупных и средних артерий соединительной ткани (склероз)  в
сочетании с жировым пропитыванием их внутренней оболочки (атеро-). Из-за
утолщений уплотняются стенки сосудов, сужается их просвет и нередко  об-
разуются тромбы. В зависимости от того, в какой зоне располагаются пора-
женные артерии, страдает кровоснабжение того или иного органа или участ-
ка тела с  его  возможным  некрозом  (инфаркт,  гангрена).  Атеросклероз
встречается наиболее часто у мужчин в возрасте  50-60  лет  и  у  женщин
старше 60 лет, но в последнее время и улиц гораздо моложе  (30-40  лет).
Отмечается семейная склонность к атеросклерозу. К нему также  предраспо-
лагают: артериальная гипертония, ожирение, курение, сахарный диабет, по-
вышение уровня липидов в крови (нарушение обмена жира и жирных  кислот).
Развитию склеротически измененных сосудов способствует малоподвижный об-
раз жизни, избыточное эмоциональное перенапряжение, иногда -  личностные
особенности человека (психологический тип "лидера").
   Симптомы и течение. Картина болезни  полностью  зависит  от  места  и
распространенности атеросклеротического поражения, но всегда проявляется
последствиями недостаточности кровоснабжения ткани или органа.
   Атеросклероз аорты сказывается  постепенно  нарастающей  артериальной
гипертонией, шумом, выслушиваемым над восходящим и брюшным отделом  аор-
ты. Атеросклероз аорты может осложниться расслаивающей аневризмой  аорты
с возможной смертью больного. При склерозе ветвей дуги аорты наблюдаются
признаки недостаточности кровоснабжения головного мозга (инсульты, голо-
вокружения, обмороки) или верхних конечностей.
   Атеросклероз брыжеечных артерий, то есть питающих кишечник,  проявля-
ется двумя главными состояниями: во-первых, тромбозом артериальных  вет-
вей с инфарктом (некрозом) стенки кишки и брыжейки;  во-вторых,  брюшной
жабой - приступом коликоподобных болей в животе, возникающих вскоре пос-
ле еды, нередко со рвотой и вздутием кишечника. Боль облегчается нитрог-
лицерином, голодание прекращает приступы брюшной жабы.
   Атеросклероз почечных артерий нарушает кровоснабжение почек, ведет  к
стойкой, плохо поддающейся лечению артериальной гипертонии. Исход  этого
процесса - нефросклероз и хроническая почечная недостаточность.
   Атеросклероз артерий нижних конечностей - см. "Перемежающаяся  хромо-
та".
   Атеросклероз коронарных (венечных) артерий сердца - см.  "Ишемическая
болезнь сердца".
   Распознавание проводится на основании клинической картины, исследова-
ния спектра липидов крови. При рентгенографии иногда отмечается  отложе-
ние солей кальция в стенках аорты, других артерий.
   Лечение в первую очередь направлено на факторы, способствующие разви-
тию атеросклероза: артериальную гипертонию,  сахарный  диабет,  снижение
массы тела при ожирении. Необходимы - физическая  активность,  отказ  от
курения, рациональное питание (преобладание жиров  растительного  проис-
хождения, потребление морской и океанической  рыбы,  богатая  витаминами
малокалорийная пища). Следует тщательно следить за регулярным  опорожне-
нием кишечника. При значительном и непропорциональном  повышении  уровня
липидоп крови - прием специальных препаратов, его снижающих  (в  зависи-
мости от вида нарушения обмена жира и жирных кислот). При сужении  (сте-
нозе) магистральных артерий  возможно  хирургическое  лечение  (удаление
внутренней оболочкой артерий - эидартеректомия, наложение обходных путей
кровоснабжения - шунтов, использование искусственных протезов сосудов).
   Болезнь Рейно. Приступообразные расстройства артериального кровоснаб-
жения кистей и (или) стоп, возникающие под воздействием холода или  вол-
нения. Женщины болеют чаще мужчин. Как правило  синдром  Рейно  является
вторичным феноменом, развивающимся при различных диффузных  заболеваниях
соединительной ткани (прежде всего склеродермии), поражении шейного  от-
дела позвоночника, периферической нервной системы (ганглиопиты),  эндок-
ринной системы (гипертиреоз, диэнцефальные расстройства), пальцевых  ар-
териитах, артериовенозных аневризмах, добавочных шейных ребрах, при кри-
оглобулинемии. Если отсутствуютопределенные причины для развития синдро-
ма Рейно, то говорят и болезни Рейно, ее обязательный признак -  симмет-
ричность поражения конечностей.
   Силттомы и течение.  Во  время  приступа  снижается  чувствительность
пальцев, они немеют, в кончиках появляется  ощущение  покалывания,  кожа
становится мертвеннобледной и синюшной,  папьцы  -  холодными,  а  после
приступа - болезненно горячими и  отечными.  Поражаются  преимущественно
2-5 пальцы кистей, стоп, реже - другие выступающие  участки  тела  (нос,
уши, подбородок). Постепенно развиваются расстройства питания кожи:  уп-
лощение или даже втяжение подушечек кончиков пальцев, кожа здесь  теряет
свою эластичность, она становится сухой,  шелушится,  позже  развиваются
гнойнички возле ногтей (паронихии), плохо заживающие язвочки.
   Распознавание на основании клинических данных. Проводится  обследова-
ние, исключающее или подтверждающее заболевания, сопровождающиеся  синд-
ромом Рейно.
   Лечение. В первую очередь  -  основного  заболевания.  Принимают  ле-
карства, улучшающие местное кровообращение: спазмолитики (но-шпа,  папа-
верин), симпатолитические средства  (резерпин,  метилдофа,  гуапетидип),
препараты, содержащие калликреин (андекалин, калликреин-депо), антиагре-
ганты (аспирин, курантил, декстран), блокаторы кальциевых каналов (нифе-
дипин, коринфар, кордипин и т.п.).
   Внезапная смерть. Все состояния, требующие  мероприятий  сердечно-ле-
гочной реанимации, объединяются понятием "клиническая  смерть",  которая
характеризуется прекращением дыхания и кровообращения. Под этим подразу-
мевают не только полную механическую остановку сердца, но  и  такой  вид
сердечной деятельности, который не обеспечивает минимально  необходимого
уровня кровообращения. Такое состояние  может  развиться  при  различных