Миокардит. Воспалительное поражение сердечной мышцы. Различают ревма-
тический, инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный  и  др.),
аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный), при  диф-
фузных заболеваниях соединительной ткани, травмах,  ожогах,  воздействии
ионизирующей радиации. Выделяют также идиопатический (то есть невыяснен-
ной природы) миокардит Абрамова-Фидлера. Ведушая роль в развитии  воспа-
лительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.
   Симптомы и течение. Миокардит начинается на фоне инфекции или  вскоре
после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце,  сердцебиения  и
перебоев в его работе и одышки, изредка - болезненности в суставах. Тем-
пература тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может
быть незаметным или скрытым. Рано увеличиваются размеры сердца. Важными,
но не постоянными признаками являются нарушения сердечною  ритма  (тахи-
кардия - его учащение, брадикардия - его урежение, мерцательная аритмия,
экстрасистолия) и  проводимости  (различные  блокады).  Могут  появиться
акустические симптомы - глухость тонов, ритм галопа, систолический  шум.
Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности, появле-
нием тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные то-
ком кропи, вызывают омертвение (инфаркты)  других  органов  (тромбоэмбо-
лии). Течение болезни может быть острым, подострым, хроническим (рециди-
вирующим).
   Распознавание. Нет строго специфических признаков миокардита. Диагноз
ставят на основании клинических признаков, изменений  электрокардиограм-
мы, эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспаления.
   Лечение. Постельный режим. Раннее назначение глюкокортикоидных гормо-
нов (преднизолон), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин,
бутадион, ибупрофен, индометацин). Проводится лечение сердечной недоста-
точности, нарушений сердечного ритма и проводимости. Применяют средства,
улучшающие процессы восстановления обмена веществ в мышце сердца:  рета-
болил, нерабол, рибоксин, витамины группы В и С.  При  затяжном  течении
болезни - делагил, плаквенил.
   Нейроциркуляторная дпстоння (НЦД, вегето-сосудистая дистония).  Имеет
функциональную природу, для нее характерны расстройства нейроэндокринной
регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.
   У подростков и юношей НЦД чаще всего обусловлена рассогласованием фи-
зического развития и степенью зрелости нервно-эндокринного  аппарата.  В
другом возрасте развитию дистонии могут способствовать  нервно-психичес-
кое истощение в исходе острых и хронических инфекционных  заболеваний  и
интоксикаций, недосыпание, переутомление, неправильные  режимы  питания,
половой жизни, физической активности (сниженная  или  слишком  интенсив-
ная).
   Симптомы  и  течение.  Больных  беспокоят   слабость,   утомляемость,
расстройства сна, раздражительность. В зависимости  от  реакции  сердеч-
но-сосудистой системы выделяют 3 типа НЦД: кардиальный, гипотензивный  и
гипертензивный.
   Кардиальный тип - жалобы на сердцебиение, перебои в  области  сердца,
иногда ощущение нехватки воздуха, могут отмечаться изменения  сердечного
ритма (синусовая тахикардия, выраженная дыхательная аритмия, наджелудоч-
ковая экстрасистолия). На электрокардиограмме изменений нет или же иног-
да отмечаются изменения зубца Т.
   Гипотензивный тип - утомляемость, мышечная  слабость,  головная  боль
(нередко провоцируется голодом), зябкость кистей и  стоп,  склонность  к
обморочным состояниям.
   Кожа обычно бледная, кисти рук холодные, ладони  влажные,  отмечается
снижение систолического АД ниже 100 мм рт.ст.
   Гипертензивный тип - характерно  преходящее  повышение  артериального
давления, которое почти у половины больных не  сочетается  с  изменением
самочувствия и впервые обнаруживается во время медицинского осмотра.  На
глазном дне в отличие от гипертонической болезни изменений нет. В  неко-
торых случаях возможны жалобы на головную боль,  сердцебиение,  утомляе-
мость.
   Лечение. Преимущественно немедикаментозные методы: нормализация обра-
за жизни, закаливающие процедуры, занятия физкультурой и некоторыми  ви-
дами спорта  (плавание,  легкая  атлетика).  Используется  физиотерапия,
бальнеотерапия,  санаторнокурортное  лечение.   При   раздражительности,
расстройствах сна - препараты валерианы, пустырника, валокордин,  иногда
транквилизаторы. При гипотензивном типе - лечебная физкультура, беллоид,
кофеин, фетанол. При гипертензивном типе - бегаадреноблокаторы, препара-
ты раувольфии.
   Перемежающаяся хромота. Возникает при  облитерирующем  атеросклерозе,
облитерирующем эндартериите. Основной признак -  возникновение  болей  в
икроножных мышцах при ходьбе, которые исчезают или уменьшаются при оста-
новке. Появлению перемежающейся хромоты  способствует  сахарный  диабет,
повышенное содержание липидов в  крови,  ожирение,  курение,  пожилой  и
старческий возраст. Обычно облитерирующий атеросклероз сочетается с  су-
жением сосудов головного мозга, сердца, почек.
   Симптомы и течение зависят от тяжести нарушения кровообращения в  ко-
нечностях. 1 стадия - снижение и отсутствие пульса  на  сосудах  ног.  2
стадия - собственно перемежающаяся хромота (боль в икроножных  мышцах  и
ягодичной области при ходьбе - больной может пройти от 30 до 100  м),  3
стадия - боль в покое и по ночам нарастающей интенсивности, 4  стадия  -
значительная боль в покое, физическая нагрузка  практически  невозможна:
выраженные нарушения питания мягких тканей, омертвение тканей  (некрозы)
на пальцах и стопе, развитие гангрены.
   Распознавание: ангиография, допплерография сосудов  нижних  конечнос-
тей.
   Лечение. Основное - хирургическое, при его невозможности -  консерва-
тивное: спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор), обезболивающие, ганг-
лиоблокаторы (дипрофен, диколин), антиагреганты (трентал, курантил,  ас-
пирин), средства, улучшающие процессы питания втканях (витамины, компла-
мин, солкосерил). Проводят физиотерапевтические процедуры, гипербаричес-
кую оксигенацию (лечение кислородом в  барокамере),  санаторпо-курортное
лечение.
   Перикардит. Острое или хроническое воспаление перикарда (околосердеч-
ной сумки, наружной оболочки сердца). Различают сухой (слипчивый, в  том
числе и констриктивный - сдавливающий) и выпотной (экссудативный)  пери-
кардит. Причинами перикардита могут быть инфекции (вирусы, бактерии, ми-
кобактерии туберкулеза, грибы, простейшие, риккетсии), ревматизм, ревма-
тоидный артрит, системная красная волчанка,  инфаркт  миокарда,  уремия,
травма (в том числе операционна", лучевая), опухоли, авитаминозы С и B1.