танные или при наклоне вперед боли у нижней трети грудины  или  за  ней,
отдают вверх или в спину, различной  интенсивности  изжога  в  положении
больного лежа, которая проходит, если он сядет или встанет,  икота,  от-
рыжка воздухом. Самыми серьезными осложнениями являются ущемление  грыжи
и кровотечения из образовавшихся язв пищевода или желудка.
   Лечение. Диета N 1, сливки, ряженка, взбитый яичный белок, употребле-
ние до еды растительных масел, лучше с содержанием витамина А -  облепи-
ховое или шиповника, алмагель. При болях - папаверин, платифиллин, атро-
пин. Оперативное лечение - только при осложнениях.
   Дисбактерноз. Нарушение состава микрофлоры кишечника, в норме заселя-
ющей его, и размножение микробов, в  норме  отсутствующих.  Дисбактериоз
может быть самостоятельным заболеванием или сопровождать болезни толстой
кишки. Причиной его возникновения могут быть нарушения переваривания пи-
щи при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, неконтролируе-
мый или длительный прием антибиотиков, которые подавляют рост нормальной
флоры кишечника.
   Симптомы, течение. Характерно: снижение аппетита, неприятный  привкус
и запах изо рта, тошнота, вспучивание живота,  поносы  или  запоры,  вя-
лость, общее недомогание. Может повышаться температура до 37-38ёС. Кало-
вые массы имеют неприятный гнилостный запах. Дисбактериоз часто не вызы-
вает ухудшения общего самочувствия, а выявляется только при исследовании
кала. При длительном течении могут  развиться  гиповитаминозы,  особенно
группы В.
   Лечение. Прежде всего отмена антибиотиков, вызвавших дисбактериоз,  и
лечение основного заболевания. Стационарные условия только  при  тяжелых
случаях. Терапия разнообразная и зависит от формы дисбактериоза. Из  об-
щеукрепляющих рекомендуются витамины.
   Дуоденит хронический. Заболевание 12-перстной кишки, основным  прояв-
лением которого являются изменения слизистой в виде воспаления, атрофии,
эрозий. Может быть самостоятельным заболеванием, а  также  сопутствующим
язвенной болезни, хроническому панкреатиту, холециститу, гастриту, пище-
вой аллергии, заболеваниям печени.
   Симптомы и течение. Характерна боль под ложечкой различной  интенсив-
ности, в разное время суток, в том числе "голодные", ночные, могут  быть
постоянными в виде распирания и тяжести, тошнота, склонность к  запорам,
изжога, отрыжка воздухом. Течение  заболевания  многолетнее.  Обострения
чаще весной или ОСЕНЬЮ, после погрешности в еде, длятся от 2  недель  до
1,5 месяцев. Симптоматика обострений у некоторых больных напоминают  та-
ковую при язвенной болезни 12-перстной кишки. Чаще кислотность  желудоч-
ного сока нормальная или повышенная, пониженная бывает при сопутствующих
гастрите с атрофией слизистой. Дуоденит может осложниться  кровотечением
из эрозий.
   Распознавание. При остродуоденоскопии  выявляют  изменения  слизистой
воспалительного характера (отек, покраснение) и  наличие  эрозий-язвопо-
добпые поверхностные повреждения слизистой.  Данные  рентгенологического
исследования мало информативны.
   Лечение. В период обострения диета N 1. При болевом  синдроме-холино-
литики (метацин, платифиллин, атропин), но-шпа, папаверин. Церукал - при
нарушении моторики 12-перстной кишки, которая проявляется тошнотой,  ме-
теоризмом, тяжестью под ложечкой, курсами 7-10 дней. Для улучшения  тро-
фики слизистой - витамины гр. В,  алоэ,  ретаболил,  пожилым  больным  -
инъекции никотиновой кислоты. Для местного воздействия на слизистую  при
повышенной кислотности применяют антациды, ее  нейтрализующие:  викалин,
викаир, алмагель, смесь соды и магнезии,  эту  группу  препаратов  лучше
принимать через час после еды. Лицам с  неустойчивой  психоэмоциональной
сферой назначают препараты успокаивающего действия. Вне обострения реко-
мендуется соблюдать режим питания 4 раза  в  сутки,  исключив  консервы,
копчености, пряности, алкоголь.  Сапаторпо-курортное  лечение  только  в
стадии ремиссии.
   Желчная (печеночная) колика. Приступообразные, обычно сильные боли  в
правом подреберье являются проявлением различных заболеваний  желчевыво-
дящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного  пузыря  или
по общему желчному протоку. Стремясь  преодолеть  препятствие,  мешающее
движению желчи, интенсивно сокращается гладкая мускулатура желчного  пу-
зыря и протоков, что и является причиной возникновения болей. Печеночную
колику вызывают перемещение желчного "песка",  заклинившийся  в  желчных
путях камень или его перемещение, пробки из слизистых масс при  холецис-
тите, стеноз большого дуоденального сосочка  при  воспалении  или  росте
опухоли, стойкое нарушение двигательной функции желчных путей - дискине-
зия.
   Симптомы и течение. Если желчный камень  отходит  обратно  в  полость
желчного пузыря или проталкивается в общий желчный проток, а затем  и  в
кишку, препятствие на пути желчи исчезает, и боль стихает даже без меди-
цинской помощи. Приступы провоцируют погрешности в еде: обильная, жирная
и жареная пища, алкоголь, холодные газированные напитки, а  также  физи-
ческая перегрузка, тряская езда. Боль возникает в правом подреберье  или
под ложечкой, может отдавать в спину, правую  половину  грудной  клетки,
правую надключичную область, правую лопатку и правую руку. Нередки  тош-
нота и рвота, не приносящие облегчения, метеоризм и  задержка  стула.  У
некоторых больных может повыситься температура, развиться  кратковремен-
ная желтуха.
   Распознавание. Причины возникновения приступа желчной колики выявляют
при ультразвуковом исследовании  брюшной  полости,  холецистографии  или
внутривенной холангиографии, при последних двух исследованиях также  ди-
агностируется дискинезия желчевыводящих  путей.  Обязательно  проводится
гастродуоденоскопия для осмотра области фатерова соска.
   Лечение. Купирование приступа желчной колики спазмолитиками в  инъек-
циях: папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгином, а так-
же  приемом  нитроглицерина  под  язык.  Для  усиления  терапевтического
действия спазмолитики можно комбинировать с анальгином или дроперидолом.
При отсутствии эффекта в условиях стационара  прибегают  к  новокаиновой
блокаде.
   Желчнокаменная болезнь. Основным проявлением заболевания является на-
личие камней в желчном пузыре и протоках. Главная причина камнеобразова-
ния - нарушение обмена холестерина, желчных кислот и билирубина,  воспа-
ление в желчном пузыре и застой в нем желчи. Чаще страдают женщины.  Об-
раз жизни влияет на возникновение  желчнокаменной  болезни:  переедание,
малая подвижность, особенно при сидячей  работе,  нерегулярное  питание,
ожирение.
   Симптомы и течение. Основные клинические проявления болезни - присту-