пы желчной колики (см. соответствующий раздел). Если к ним присоединяет-
ся воспаление желчного пузыря, то тогда  заболевание  расценивается  как
острый калькулезный холецистит. Вне приступов у больных бывает тяжесть в
правом подреберье, горечь во рту, тошнота,  отрыжка,  иногда  длительное
время больные не замечают у себя каких-либо признаков наличия камней, их
случайно выявляют при обследовании по поводу других заболеваний.
   Распознавание. Распознаванию камней способствуют ультразвуковое  исс-
ледование (УЗИ) брюшной полости, холангиография,  холецистография,  пос-
ледняя не рекомендуется при желтухе.
   Лечение. В настоящее время  преобладает  холецистэктомия  -  удаление
желчного пузыря с камнями. При  камнях,  свободно  "лежащих"  в  полости
желчного пузыря и состоящих только из холестерина, размером не  более  2
см, их можно растворить хенодезоксихолевой и  урсодезоксихолевой  кисло-
той. Курс лечения длится год и дольше, через несколько лет более  чем  у
половины больных вновь образуются камни. Другой  специфический  метод  -
экстракорпоральпая волновая ударная литотрипсия (разрушение камней удар-
ной волной, которую создают специальные генераторы). Показания для этого
вида лечения ограничены холестериновым составом камней,  их  количеством
не более трех, размером не свыше двух сантиметров,  сохранением  функции
желчного пузыря, что необходимо для  эвакуации  остатков  камней.  Метод
противопоказан при беременности, аневризме сосудов брюшной полости, вос-
палительных заболеваниях желчного пузыря, печени, поджелудочной  железы,
желчевыводящих путей, нарушении свертывания крови, наличии водителя рит-
ма, приеме медикаментов, влияющих на свертывание крови.
   Постхолецистэктомический синдром. Различные  болезненные  проявления,
которые наблюдаются после удаления желчного пузыря.
   Симптомы и течение. Жалобы: тяжесть и тупые боли в правом подреберье,
непереносимость жирной пищи, отрыжка горечью. Иногда боли приступообраз-
но усиливаются, сопровождаются общей  слабостью,  сердцебиением,  потли-
востью. Более серьезное последствие - наличие камней в протоках,  воспа-
ление или сужение большого  дуоденального  сосочка,  воспалительная  или
посттравматическая стриктура (сужение) общего или печеночного  протоков.
Этот синдром проявляется желчной коликой, желтухой, повышенной  темпера-
турой. Признаки постхолецистэктомического синдрома появляются в  различ-
ные сроки после операции, носят непостоянный характер, периоды ухудшения
чередуются с ремиссией.
   Распознавание. Обследование для уточнения характера постхолецистэкто-
мического синдрома в условиях стационара. Методы исследования:  ультраз-
вуковое исследование брюшной полости, внутривенная холангиография, гаст-
родуоденоскопия для осмотра области фатерова сосочка,  ретроградная  хо-
лангиопанкреатография.
   Лечение. Диетический стол N 5 с ограничением жирной пищи, для улучше-
ния оттока желчи желчегонные: аллохол (по 2 таб. 3 раза в день),  холен-
зим (по 1 таб 3 раза в день), отвар цветков бессмертника, отвар или нас-
той, или жидкий экстракт кукурузных рылец, холагол,  циквалон,  никодин.
Для снятия болей спазмолитики - но-шпа, галидор, папаверин, платифиллин.
Иногда йриходится прибегать к повторной операции.
   Колит хронический. Воспалительные, дистрофические и атрофические  из-
менения слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее  моторными  и
секреторными "нарушениями. Причины хронического колита: инфекционные за-
болевания (прежде всего дизентерия), дефекты питания, воздействия токси-
ческих веществ (свинец, мышьяк, ртуть), лекарственных  препаратов  (бес-
контрольный прием антибиотиков, слабительных), болезни  желудочно-кишеч-
ного тракта (панкреатиты, гастриты).
   Симптомы и течение. Основные признаки: тупые, ноющие, схваткообразные
боли в разных отделах живота, но иногда разлитые без четкой локализации,
они всегда интенсивные после еды и ослабевают после дефекации и отхожде-
ния газов. Могут усиливаться при  ходьбе,  тряске,  после  очистительных
клизм. Урчание и метеоризм - вздутие живота, сочетание поносов и запоров
(неустойчивый стул), ощущение неполного опорожнения кишечника, после еды
могут возникать позывы к дефекации. Понос бывает до 5-6 раз в  сутки,  в
кале примеси слизи или крови в виде прожилок. Могут присоединиться  боли
в заднем проходе из-за воспаления слизистой прямой и сигмовидной  кишки.
При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстого  кишеч-
ника, чередование его спазмированных и расширенных участков. Течение за-
болевания волнообразное: ухудшения сменяются временной ремиссией.
   Распознавание. Исследование толстой кишки при ирриго- и  колопоскопии
позволяет точно поставить диагноз хронического колита. Обязательно  про-
водить ректороманоскопию - осмотр слизистой  прямой  кишки  ректоскопом.
При необходимости во время колоноскопии берется биопсия слизистой  толс-
той кишки для исследования под микроскопом.
   Лечение. Питание дробное 6-7 раз в сутки, назначается одна из диет NN
4,46, 4в. При выраженном обострении первые одиндва дня рекомендуется го-
лод. В диетическом питании - слизистые супы, некрепкие  мясные  бульоны,
протертые каши на воде, отварное мясо в виде паровых котлет  и  фрикаде-
лек, яйца всмятку, вареная речная рыба, кисели, сладкий чай.  Антибакте-
риальную терапию назначают курсами по 4-5 дней,  при  легкой  и  средней
степени тяжести - сульфаниламиды, при отсутствии от них эффекта -  анти-
биотики широкого спектра действия: тетрациклин, биомицин в обычной тера-
певтической дозировке. В тяжелых случаях  -  комбинация  антибиотиков  с
сульфаниламидами. При выраженных болях - спазмолитики (папаверин, ношпа,
платифиллин). Витамины группы В, аскорбиновую кислоту лучше в инъекциях.
При преимущественном поражении прямой кишки назначают  лечебные  клизмы:
масляные (масло облепихи, шиповника, рыбий жир с добавлением 5-10 капель
витамина А), а также противовоспалительные с гидрокортизоном. Вне обост-
рения показано санаторно-курортное лечение.
   Колит неспецифический язвенный. Хроническое заболевание толстой кишки
с развитием язв в слизистой и кровоизлияний  на  фоне  распространенного
воспаления. Причины возникновения не  известны.  Обострения  провоцируют
физические перенапряжения, стрессовые ситуации. Чаще болеют женщины. По-
ражение кишки может быть на всем протяжении - тотальное  или  только  на
отдельном участке - сегментарное. Вовлечение прямой кишки в  болезненный
процесс почти постоянное.
   Симптомы и течение. Превалируеттриада жалоб: понос, выделение крови с
каловыми массами, боли в животе. Реже в каловых массах примесь гноя. На-
рушено общее самочувствие: снижение аппетита, апатия, похудание,  темпе-
ратура повышается до 37,540ёС. Заболевание может протекать очень тяжело,
сопровождаясь кровотечением из язв, прободением стенки кишки,  перитони-
том, полипозом, опухолями, сепсисом, дистрофией внутренних органов.  Те-
чение заболевания многолетнее, требует постоянной  поддерживающей  тера-