Гломерулонефрит очаговый (фокальный сегментарный гломерулярный гиали-
ноз) характеризуется изменениями в виде  сегментарного  склероза  только
небольшой части почечных клубочков, остальные  не  повреждены.  Причины,
механизм развития и проявления такие же, как и у хронического гломеруло-
нефрита.
   Ппелонефрит острый. Инфекционное заболевание, поражающее  саму  ткань
почки и мочевыводящую систему (почечные чашечки, лоханка). Возбудители -
энтерококк, протей, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и  др.,
которые попадают в почки через кровь, лимфу  из  нижних  мочевых  путей.
Развитие заболевания в первую очередь зависит от общего состояния и соп-
ротивляемости организма инфекциям. Острый пиелонефрит бывает серозным  и
гнойным. Апостематозный нефрит и карбункул почки  являются  последующими
стадиями острого гнойного пиелонефрита.
   Симптомы и течение. Начинается остро, повышается температура, появля-
ется озноб, потливость, боль в поясничной  области,  жажда,  болезненное
мочеиспускание. "Поколачивание" по пояснице бывает часто болезненным.  В
крови повышается содержание лейкоцитов, в моче - большое количество лей-
коцитов, белок, эритроциты.
   Распознавание проводится на основании  клинических  данных,  помогают
также данные экскреторпой урографии, цистоскопии.
   Лечение. Срочная госпитализация. Постельный режим.  Диета  с  большим
количеством легко усвояемых белков, жиров и углеводов, витаминов и мине-
ральных солей. Обильное питье (клюквенный, брусничный морс, отвар шипов-
ника, некрепкий чай, минеральные воды и т.д.) до 3 литров в сутки. Анти-
биотики, при развитии апостематозпого нефрита и карбункула почки - лече-
ние хирургическое.
   Пнелопефрнт хронический. В большинстве  случаев  является  следствием
острого. Развитию способствуют камни в почках, аномалии развития мочевы-
делительпой системы, заболевания в близлежащих органах (колит, аднексит,
аппендицит, простатит), функциональные нарушения мочевых путей (обратный
заброс мочи - рефлюкс), общие заболевания (сахарный  диабет,  ожирение).
Чаще всего бывает двусторонним. Причина -  инфекция  (кишечная  палочка,
протей, стафилококк, стрептококк, сипегнойная палочка).
   Сшттолш и течение. Постоянная тупая боль в поясничной области,  Дизу-
рические явления (частое, болезненное мочеиспускание) в большинстве слу-
чаев отсутствуют. В период  обострения  обычно,  по  далеко  не  у  всех
больных повышается температура, появляется ломота, позпабливапие,  коли-
чество мочи уменьшается или увеличивается. В моче повышенное  содержание
лейкоцитов, появляется белок, эритроциты. С течением времени может  раз-
виться артериальная гипертония. Конечной стадией хронического  пиелонеф-
рита является сморщивание почек и развитие хронической почечной недоста-
точности.
   Распознавание  на  основании  многократного  анализа   мочи,   данных
ультразвукового исследования и внутривенной урографии.
   Лечение. Диета исключает употребление острых блюд,  приправ,  специй,
мясных и рыбных отваров, алкоголя, кофе, какао. Объем употребляемой жид-
кости должен быть таким, чтобы количество мочи достигало не менее 2 лит-
ров в сутки. Жидкость ограничивают только при затруднениях к оттоку  мо-
чи. Необходима санация очагов хронической инфекции (лечение  тонзиллита,
кариеса, холецистита, аднекситов и т.п.). Важное место принадлежит анти-
биотикам (пенициллипового ряда, левомицетин, цефалоспорины,  макролиды),
препаратам нитрофурапового ряда (фурагин), никроксолину,  5НОК,  палипу,
пимиделю, нолицину и т.п. Вне обострения проводят  в  течение  3-6  мес.
прерывистую антибактериальную терапию (по 10 дней), в  интервалах  между
циклами принимают лекарственные травы (толокнянка, брусничный лист,  ко-
рень голой солодки, полевой хвощ, земляничный  цветок  и  листья,  ягоды
можжевельника, ромашка аптечная, корень и трава петрушки и тд.). В пери-
од ремиссии показано санаторно-курортное лечение.
   Полпкистоз почек. Наследственное заболевание,  котороехарактеризуется
замещением почечной ткани  множественными  кистами.  При  этом  у  30  %
больных отмечаются кисты в печени, у 5 %-в поджелудочной  железе.  Может
также сочетаться с аневризмами мозговых артерий, субаортальным стенозом.
   Симптомы и течение. Боли в животе или поясничной области постоянного-
характера, тупые или острые, в виде почечной колики. Возможно отхождение
камней, появление крови в моче (гематурия), инфекции мочевых  путей,  на
3-4 десятилетии жизни может развиваться артериальная гипертония. Течение
болезни медленно прогрессирующее с постепенным развитием почечной недос-
таточности. При исследовании мочи могут встречаться лейкоциты, эритроци-
ты, снижение удельного веса, бактерии.
   Распознавание основано на обнаружении кист при ультразвуковом  иссле-
довании и внутривенной урографии.
   Лечение. Специфического нйг. Направлено на предупреждение осложнений,
ухудшающих функцию почек (в  первую  очередь  пиелонефрита).  Необходимо
тщательно лечить инфекцию мочевых путей, артериальную гипертонию,  избе-
гать резкого ограничения жидкости,  приема  нефротоксических  препаратов
(некоторых антибиотиков, анальгетиков). Цри больших кистах, их нагноении
возможно хирургическое лечение (иссечение или пункция).
   Почечная недостаточность острая (ОПН).  Состояние,  характеризующееся
внезапно развившейся азотемией, изменением водно-солевого баланса и кис-
лотно-щелочиого равновесия. Эти изменения являются  результатом  острого
тяжелого поражения кровотока в почках, клубочковой фильтрации, канальце-
вой реабсорбции. Выделяют преренальную ("допочечную"), ренальную (почеч-
ную) и постренальную ("послепочечную") ОПН. К первому типу относится ос-
трая почечная недостаточность, развивающаяся при резком падении  артери-
ального давления (шок, кардиогенный шок при инфаркте  миокарда),  резком
обезвоживании. К ренальной ОПН приводят токсические воздействия (сулема,
свинец, четыреххлористый углерод, анилин, бензин, антифриз), токсико-ал-
лергические реакции (антибиотики, введение рентгеноконтрастных  веществ,
сульфаниламиды, питрофураны, салицилаты), острые заболевания почек (гло-
мерулонефрит, пиелонефрит). Постренальная ОПН развивается при  закупорке
мочеточников камнем, опухолью, при острой задержке мочи (аденома  предс-
тательной железы, опухоль мочевого пузыря и др.). Частыми причинами  ОПН
бывают акушерская патология (септический  аборт,  патологические  роды),
синдром длительного раздавливания, заболевания  сердца  и  магистральных
сосудов (инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты).
   Симптомы и течение. Выделяют 4 периода: этап начального действия при-
чины, вызвашей ОПН, олигоанурический (резкого снижения количества мочи и
полного ее отсутствия), стадия восстановления отхождения мочи  (диуреза)
и выздоровления. В первом периоде может быть повышение температуры,  оз-
ноб, падение давления, снижение уровня гемоглобина, гемолитическая  жел-