те, могут развиваться желудочно-кишечные кровотечения, кишечная непрохо-
димость. Выделяют 3 формы течения дерматомиозита: острое с бурным разви-
тием симптомов (может окончиться смертью через 36  мес.  из-за  тяжелого
поражения легких и сердечно-сосудистой системы), подострое  и  хроничес-
кое. Изменения в анализах крови неспецифичны: умеренный лейкоцитоз с вы-
раженным увеличением количества эозинофилов (до 25-70 %), стойкое  повы-
шение содержания гамма-глобулинов в крови и СОЭ.
   Распознавание проводится на основании биохимического анализа крови  и
мочи (уровень фермента креатинфосфокиназы), но главная роль  принадлежит
обнаружению специфических изменений биопсированной мышцы.
   Лечение. При наличии злокачественной  опухоли  ее  удаление  ведет  к
стойкому улучшению. Необходимо применение больших доз  глюкокортикоидных
гормонов в течение длительного времени (преднизолон,  метилпреднизолон).
Возможен прием делагила, плаквенила, индометацина,  бруфена,  бутадиона;
важное значение имеют витамины группы В, аскорбиновая кислота. При выра-
женной мышечной слабости применяют прозерин, анаболические стероиды (не-
рабол, ретаболил). После стихания  воспаления  -  лечебная  физкультура,
массаж.
   Красная волчанка системная.  Хроническое  заболевание  соединительной
ткани и сосудов, генетически обусловленное несовершенством процессов ре-
гуляции иммунной системы организма. Предположительной  причиной  болезни
является вирусная инфекция, действующая на фоне измененного  иммунитета,
в результате чего развиваются антитела к собственным  органам  и  тканям
(аутоагрессия). Доказано семейно-генетическое  предрасположение.  Болеют
преимущественно молодые женщины и девочки-подростки. Провоцирующими фак-
торами являются длительное пребывание на солнце,  беременность,  аборты,
начало менструальной функции, инфекции, лекарственная аллергия, поствак-
цинальные реакции.
   Симптомы и течение. Болезнь начинается постепенно с неярко выраженно-
го воспаления суставов, слабости, утомляемости. Реже бывает острое нача-
ло (высокая температура, острое воспаление суставов, кожи). В дальнейшем
- течение волнообразное. Частый признак - красноватые высыпания на  коже
лица в виде "бабочки", в верхней половине грудной  клетки  в  виде  "де-
кольте", на конечностях. Очень характерно иммунное  воспаление  серозных
оболочек (перикарда, плевры, брюшины). Обычно развивается перикардит,  к
которому присоединяется миокардит, иногда эндокардит, плеврит,  серозный
перитонит. Задолго до типичной картины болезни может возникнуть  синдром
Рейно. Поражение легких приводит к волчаночномупневмониту: кашель, одыш-
ка, влажные хрипы в легких. Отмечается язвенный стоматит, отсутствие ап-
петита, изжога, отрыжка, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки. Самое
тяжелое проявление - волчаночный диффузный гломерулонефрит (см.). Бывает
и тяжелое поражение нервной системы:  энцефалит,  полиневрит,  судороги,
галлюцинации, бредовые состояния.
   Распознавание. Определение высоких титров антител к ДНК, дезоксирибо-
нуклеотиду, антигену. Для уточнения поражения почек - пункционная  биоп-
сия почки.
   Лечение. Большие дозы глюкокортикоидных гормонов, при их  неэффектив-
ности - иммунодепрессанты (азатиоприн, циклофосфан) под контролем анали-
за крови. При агрессивном течении болезни применяется плазмаферез. В за-
висимости от  проявлений  болезни  проводится  симптоматическая  терапия
(препараты калия, транквилизаторы, мочегонные,  гипотензивные,  анаболи-
ческие стероиды и др.). В условиях поликлиники - поддерживающая  витами-
нотерапия. Климатотерапия, водолечение и ультрафиолетовое облучение про-
тивопоказаны (могут вызвать обострение болезни).
   Остеоартроз. Заболевание, при котором изменения  дегенеративного  ха-
рактера возникают в суставном хряще. В отличие от артрита  воспаление  в
суставе бывает непостоянным и маловыражепным. Выделяют первичный и  вто-
ричный остеоартроз (при дисплазии суставов и  костей,  травмах  сустава,
охронозе, гипотиреозе).
   Симптомы и течение зависят от локализации заболевания. Наиболее часто
поражаются суставы первого пальца стоп, коленные, тазобедренные, а также
межфаланговые суставы кистей, другие - реже. Больные  жалуются  на  боль
при движении и припухлость в области суставов, его утолщение и  деформа-
цию, ограниченную подвижность в нем. Изменения показателей крови и  мочи
для остеоартроза нехарактерны.
   Лечение. В первую очередь коррекция ортопедических дефектов, снижение
массы тела. Нестероидные  противовоспалительные  средства  (индометацин,
ортофен, напроксен) принимают при болях, внутрисуставные введения глюко-
кортикоидов только при синовите. Лечебная  физкультура,  физиотерапевти-
ческие процедуры. При стойких нарушениях функции сустава - хирургическое
лечение.
   Ревматизм (болезнь СокольскогоБуйо). Системное воспалительное заболе-
вание соединительной ткани с преимущественным поражением  сердечно-сосу-
дистой системы. Развивается в связи с острой инфекцией (бетагемолитичес-
кий стрептококк группы А) главным образом у  детей  и  подростков  (7-15
лет). Стрептококковая инфекция, особенно массивная, оказывает прямое или
опосредованное повреждающее действие на ткани большим количеством  анти-
генов и токсинов. Предрасполагает к  ревматизму  снижение  иммунитета  к
стрептококку, также отмечается семейно-генетическая склонность.
   Симптомы и течение. В типичных случаях заболевание развивается  через
1-3 недели после перенесенной ангины,  реже  другой  инфекции.  Рецидивы
ревматизма часто возникают послелюбых инфекционных  заболеваний,  опера-
тивных вмешательств, физических перегрузок. Наиболее характерно  сочета-
ние острого мигрирующего и полностью обратимого полиартрита крупных сус-
тавов с умеренно выраженным поражением сердца (кардит). Начало заболева-
ния обычно острое, бурное. Быстро развивается  полиартрит,  сопровождаю-
щийся повышением температуры тела до 38-40ёС и сильным потом, но без оз-
ноба. Поражаются симметрично  крупные  суставы-коленные,  лучезапястные,
голеностопные, локтевые. Они отечны, кожа над ними горячая,  движения  в
них резко болезненны. Типична "летучесть" воспалительных изменений, про-
являющаяся в быстром (в течение нескольких дней) обратном развитии  арт-
ритических явлений в одних суставах и столь же быстром их  нарастании  в
других. Со временем все суставные проявления исчезают бесследно. При по-
ражении мышцы сердца (ревматический миокардит) больные жалуются на  сла-
бые боли или неясные неприятные ощущения  в  области  сердца,  небольшую
одышку при физической нагрузке, изредка сердцебиения,  перебои.  Размеры
сердца увеличены, изменяется звучность его  тонов,  появляется  "нежный"
шум. При поражении эндокарда (внутренней  оболочки  сердца)  формируются
ревматитические пороки сердца (см. Приобретенные  пороки).  Кроме  того,
встречаются поражения перикарда (см. Перикардит), кожи: кольцевая эрите-