Артриты. Воспалительные заболевания  суставов,  вызванные  различными
причинами.
   Артрит подагрический. Один из  видов  микрокристаллического  артрита.
Подагра - болезнь отложения кристаллов уратов в суставах и  других  тка-
нях, возникающая либо из-за повышенного распада пуриновых оснований, ли-
бо из-за снижения выделения мочевой кислоты почками.
   Симптомы и течение. Болезнь почти исключительно мужчин среднего  воз-
раста. Обычно рецидивирующий артрит выбирает суставы нижних конечностей:
стоп, голеностопные и коленные. Реже - мелкие суставы кисти, лучезапяст-
ные и локтевые. Приступ артрита часто развивается  ночью,  интенсивность
боли нарастает очень быстро, движение в суставе становится  невозможным,
кожа над ним краснеет, на ощупь горячая.  Может  повыситься  температура
тела. Провоцируют подагрическую атаку чрезмерное употребление мяса,  ал-
коголя, операции, травмы, прием мочегонных, рибоксина. У 15-20 % больных
подагрой возникает мочекаменная болезнь, а также  интерстициальный  неф-
рит. В толще кожи над суставами (локтевыми, коленными) или  хряще  ушных
раковин формируются безболезненные, разных размеров узелковые  образова-
ния - отложения кристаллов мочевой кислоты (тофусы).
   Распознавание. Определение повышенного уровня мочевой кислоты в  кро-
ви.
   Лечение. Для подавления подагрической  атаки  применяют  нестероидные
противовоспалительные средства (вольтареп, бруфен, индометацин,  ортофеп
и т.п.). При рецидивирующих артритах, поражении почек, тофусах -  пожиз-
ненный прием аллопуринола (милурита)  для  нормализации  уровня  мочевой
кислоты в крови.  Важное  значение  имеет  диета:  исключение  алкоголя,
уменьшение в пище продуктов, содержащих большое количество пуриновых ос-
нований - мяса, рыбы и изделий из них.
   Артритыреактивные возникают после инфекций (иерсипиозных  энтероколи-
тов, дизентерии, гонореи, хламидийных инфекций мочевых путей), имеют им-
муннокомплексную природу.
   Симптомы и течение. Преимущественно воспаляются суставы нижних конеч-
ностей, особенно пальцев стоп, вокруг которых кожа приобретает  синюшную
или багровосинюшную окраску. Возможно воспаление сухожилий в  местах  их
прикрепления к костям. Могут омечаться и внесуставные проявления:  сыпь,
изъязвления слизистой оболочки  полости  рта,  воспалительные  изменения
влагалища, полового члена, глаз (конъюнктивит), сердца (миокардит, пери-
кардит). Во многих случаях реактивный артрит  непродолжителен  (от  нес-
кольких дней до нескольких недель), проходит самостоятельно, однако  мо-
жет стать и хроническим.
   Распознавание. Появление артрита после какой-либо острой кишечной или
мочевой инфекции, подтверждение диагноза - выделение возбудителя, прове-
дение серологических реакций.
   Лечение  проводят  в  основном  нестероидными  противовоспалительными
средствами (индометацин, ортофен, напроксен и  т.п.)  и  внутрисуставным
введением кортикостероидов. При затяжном течении - плазмаферез.
   Артрит ревматоидный - характеризуется в основном хроническим прогрес-
сирующим воспалением многих суставов конечностей, связан с циркуляцией в
крови иммунных комплексов.
   Симптомы и течение. Заболевание проявляется стойким артритом  (обычно
полиартритом) с ранним и  преимущественным  поражением  мелких  суставов
кистей и стоп. Характерна утренняя скованность  в  болезненно  припухлых
суставах, повышение температуры кожи над ними. Артриты симметричные. На-
чало болезни постепенное, течение волнообразное, но неуклонно прогресси-
рующее: вовлекаются все новые суставы с последующей их грубой деформаци-
ей - "ревматоидная кисть", "ревматоидная стопа". Могут быть и внесустав-
ные проявления (плеврит, перикардит, миокардит, увеличение печени, селе-
зенки, лимфатических узлов).
   Распознавание проводится на основании данных рентгенологического исс-
ледования эрозий суставных поверхностей, определении в сыворотке крови и
синовиальной жидкости ревматоидного фактора.  В  крови  повышается  СОЭ,
уровень фибриногена, С-реактивного белка.
   Лечение. В  начальной  стадии  -  нестероидные  противовоспалительные
средства (индометацип, ортофен, вольтарен, напроксен, ибупрофен и т.п.).
В наиболее воспаленные суставы вводят кортикостероидные гормоны  (гидро-
кортизон, метипред, кенолог). В тяжелых случаях проводится базисная  те-
рапия:  кризанол,  Д-пеницилламин  (купренил,  метилкаптазе),   делагил,
сульфасалазин. Применяется лечебная физкультура, направленная на поддер-
жание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы, фи-
зиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез,  магнитотерапия),
санаторно-курортное лечение. При стойком артрите - хирургический  метод:
синовэктомия, реконструктивные операции.
   Дерматомиозит (полимиозит). Системное заболевание скелетной и гладкой
мускулатуры и кожи. Предположительная причина болезни - вирусная  (вирус
Коксаки В2). Провоцируют болезнь охлаждение,  длительное  пребывание  на
солнце, беременность, непереносимость лекарств. В 20-30 % случаев дерма-
томиозит наблюдается у больных с различными опухолями. Механизм развития
болезни - нарушения в иммунном статусе. Женщины болеют в  2  раза  чаще,
чем мужчины, с двумя возрастными пиками (переходный возраст, период кли-
макса). Возможно семейно-генетическое предрасположение.
   Симптомы и течение. Заболевание начинается более или  менее  остро  с
поражения мышечной системы (мышечная слабость, боли в мышцах),  болей  в
суставах, повышения  температуры  тела,  поражения  кожи  (разнообразная
сыпь, зуд, пятнистое покраснение, повышенное ороговение,  усиленная  или
резко сниженная пигментация, отложение кальция в толще кожи или  подкож-
но-жировой клетчатке), плотных распространенных отеков. В дальнейшем бо-
лезнь приобретает рецидивирующее течение. Прогрессирует  поражение  ске-
летных мышц - они болезненны при движении и в  покое,  боль  усиливается
при надавливании на них, нарастает мышечная слабость. Мышцы плечевого  и
тазового пояса уплотняются, увеличиваются в объеме, нарушаются их актив-
ные движения, больные не могут самостоятельно сесть,  поднять  голову  с
подушки. Поражение мимических мышц ведет к маскообразносги лица, глоточ-
ных и дыхательных - к нарушениям глотания и дыхания, что к тому  же  ос-
ложняется частыми пневмониями. Если затронуты мышцы глаз, то развивается
двоение в глазах, косоглазие, двусторонний птоз (опущение  верхнего  ве-
ка). Вовлечение в процесс мышцы сердца (миокардит или миокардидистрофия)
проявляется стойким учащением  пульса,  снижением  давления,  появлением
систолического шума, может привести к развитию сердечной  недостаточнос-
ти. У трети больных - синдром Рейно (побелениеи  посинение  пальцев  рук
при охлаждении). Снижается или отсутствует аппетит, бывают боли в  живо-