сроков рубцевания язвы.
   Язвы колорического канала, самой узкой части желудка при переходе его
в 12-перстную кишку. Резкие в любое время суток боли в  подложечной  об-
ласти, иногда постоянные, могут  сопровождаться  упорными  рвотами,  что
приводит с одновременным ограничением в  еде  к  похуданию.  Осложнения:
кровотечения, пенетрация, прободение, сужение самого пилорического кана-
ла с нарушением прохождения пищи из желудка  в  12-перстную  кишку,  что
обуславливает хирургический метод лечения.
   Язвы 12-перстной кишки локализуются чаще в ее луковице (90  %  случа-
ев). Сопровождаются изжогой, "голодными" болями через 1-3 часа после еды
или в ночные часы, обычно справа и выше пупка, реже в правом подреберье.
При внелуковичных язвах 12перстной кишки боли появляются натощак и  сти-
хают после еды через 20-30 минут.
   Сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки составляют примерно 20  %
всех поражений. Причем  сначала  у  больных  возникает  язвенный  дефект
12-перстной кишки, а спустя много лет к нему присоединяется язва  желуд-
ка, которая доминирует в дальнейшем.
   Множественные язвы желудка и 12-перстной  кишки  -  чаще  последствия
приема лекарственных средств ульцерогенного характера  (т.е.  вызывающих
язвообразования), стрессовых ситуаций.
   Осложнения язвенной болезни.
   Кровотечение осложняет течение заболевания  независимо  от  его  дли-
тельности. Иногда является первым проявлением  так  называемых  "немых",
т.е. бессимптомных язв. При обильном  кровотечении  появляется  рвота  с
примесью крови темного цвета или "кофейной гущи", бледность кожи,  голо-
вокружения, даже обмороки различной продолжительности. В течение  после-
дующих дней как правило  отмечается  пониженное  артериальное  давление,
стул жидкий черного цвета. Гемоглобин может оставаться в пределах нормы.
Массивное кровотечение можно остановить только  в  условиях  стационара,
очень редко бывает настолько колоссальным, что смертельный исход  насту-
пает через несколько  минут.  Несильные  желудочные  кровотечения  могут
прекращаться самостоятельно, самочувствие  не  нарушается,  единственный
его признак - окраска кала черного цвета.
   Перфорация или прободение язвы - это нарушение целостности стенки же-
лудка или 12-перстной кишки. В результате содержимое из полости этих ор-
ганов вытекает в брюшную полость и вызывает перитонит. Часто развивается
после употребления алкоголя, переполнения желудка едой, чрезмерного  фи-
зического напряжения, травмы. Иногда  перфорация  язвы  является  первым
проявлением язвенной болезни, особенно в молодом  возрасте.  Боли  очень
сильные, резкие "кинжальные", сопровождаются признаками коллапса: холод-
ный липкий пот, бледность кожных покровов, похолодание конечностей, жаж-
да и сухость во рту. Рвота бывает редко. Артериальное давление понижает-
ся. Спустя несколько часов развивается метеоризм  -  вспучивание  живота
из-за неотхождения газов. Через 2-5 часов наступает мнимое улучшение са-
мочувствия: стихают боли, расслабляются напряженные мышцы живота.  Види-
мость благополучия может затянуться до суток. За это  время  у  больного
развивается перитонит и его состояние начинает быстро ухудшаться. К вра-
чу необходимо обращаться в первые часы заболевания.  Перфорация  язвы  в
брюшную полость без оказания хирургической помощи заканчивается в  тече-
ние 3-4 суток с момента ее  возникновения  смертью  больного  вследствие
разлитого гнойного перитонита.
   Пенетрация язвы - то же прободение язвы, но не в брюшную полость, а в
расположенные рядом поджелудочную железу,  сальник,  петли  кишечника  и
т.д., когда в результате воспаления произошло  сращение  стенки  желудка
или 12-перстной кишки с окружающими органами. Чаще встречается у мужчин.
Характерные симптомы: ночные болевые атаки в подложечной области,  часто
боли отдают в спину. Несмотря на самую энергичную терапию боли не  купи-
руются.
   Лечение оперативное.
   Непроходимость пилорического отдела желудка, или стеноз  привратника.
Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в пилорическом ка-
нале или начальном отделе 12-перстной кишки. Деформация и сужение  прос-
вета после рубцевания язвы приводят к затруднению или полному  прекраще-
нию эвакуации пищи из желудка.
   Незначительная степень сужения привратника проявляется эпизодами рво-
ты съеденной пищей, тяжестью под ложечкой  в  течение  нескольких  часов
после еды. По мере прогрессирования стеноза  происходит  постоянная  за-
держка части пищи в полости желудка  и  его  перерастяжение,  появляется
гнилостный запах изо рта, больные жалуются на бульканье в  животе  (т.н.
"симптом плеска").
   Со временем нарушаются все виды обмена веществ (жиров, белков,  угле-
водов, солей, что приводит к истощению).
   Поддиафрагмальный абсцесс. Редкое осложнение язвенной болезни, сложен
для диагностики. Представляет собой скопление гноя  между  диафрагмой  и
прилежащими к ней органами. Развивается в результате перфорации язвы или
распространения инфекции в период обострения язвенной болезни по  лимфа-
тической системе желудка и 12перстной кишки. Основными симптомами  явля-
ются боли в правом подреберье и выше, часто отдают в правое плечо, повы-
шенная температура. Отмечается вялость, общая слабость, снижение аппети-
та. В крови повышается количество лейкоцитов. Если гнойник не  вскрыт  и
гной не эвакуирован, то через 20-30 дней развивается сепсис.
   Методы обследования при язвенной болезни. Исследуют кислотность желу-
дочного сока методами РН-метрии и определением количества соляной кисло-
ты в порциях желудочного содержимого, взятых зондом.
   Чаще при язвенной болезни кислотность повышена. Исследование кала "на
скрытую кровь" позволяет установить кровотечение и  требует  специальной
подготовки: три дня не употреблять мясо, рыбу и  продукты  из  них,  при
кровоточивости десен зубы щеткой не чистить, не принимать железосодержа-
щие медикаменты. При рентгенологическом исследовании при  открытой  язве
определяется симптом "ниши" или "депо" контрастного  вещества,  а  также
нарушения сократительной функции желудка в виде спазма привратника,  на-
рушения тонуса и перистальтики желудка. Гастроскопия  как  более  точный
метод исследования подтверждает наличие язвы, ее размеры, глубину, помо-
гает отличить язву от рака, перерождение ее в рак, т.е. малигнизацию.
   Консервативное лечение язвенной болезни. В период осложнений при  вы-
раженном болевом синдроме питание в первую неделю по диете N 1а, 16. При
неосложненном течении обострения - диета N 1. Питание  дробное,  частое,
небольшими порциями 5-6 раз в сутки. Из пищи исключают мясные  и  рыбные
бульоны, любые консервы, копчености, маринады  и  соленья,  газированные
фруктовые воды, кофе, какао и крепкий чай, кондитерские изделия,  мягкий