ке продуктов питания из-за сужения пищевода и ахалазии кардии,  венозном
застое, вызванном некоторыми заболеваниями печени и  сердечной  недоста-
точностью. Жалобы носят скудный характер, у многих больных отсутствуют.
   Распознавание. Основывается главным образом на данных эзофагогастрос-
копии.
   Лечение: щадящая диета из теплых, полужидких блюд.  Назначают  расти-
тельные масла облепихи из плодов шиповника и обволакивающие  средства  -
алмагель, фосфалюгель, препараты висмута - викалип или викаир в  раство-
ре.
   Энтерит хронический. Заболевание тонкой кишки, которое развивается  в
результате дистрофии, воспаления или атрофии слизистой. Причины,  приво-
дящие к хроническом энтериту: инфекция (дизентерийная палочка,  стафило-
кокки, сальмопеллы, вирусы),  инвазия  паразитами  (лямблии,  аскариды),
воздействие промышленных ядов (фосфор, мышьяк, свинец), некоторых  анти-
биотиков (неомицин), медикаментов салициловой группы (аспирин), аллерги-
ческие повреждения слизистой тонкой кишки.  Хронические  энтериты  могут
развиваться после резекции желудка, при хроническом панкреатите, гепати-
те, циррозе печени, почечной недостаточности, различных кожных заболева-
ниях (псориаз, экзема).
   Симптомы и течение. Боли различной интенсивности  в  средних  отделах
живота, усиливающиеся во второй половине дня, иногда схваткообразные  по
типу "кишечной колики", стихающие с появлением громкого урчания. Вздутие
живота, ощущение его распирания. В период обострения поносы  3-6  раз  в
стуки, каловые массы обильные, светло-желтого цвета, без примеси  кропи,
слизи или гноя, в тяжелых случаях кратность стула может достигать 15 раз
в сутки. Возможны нарушения по типу демпинг-синдрома (см. Болезни опери-
рованного желудка), гипогликемические явления: "волчий аппетит",  холод-
ный пот через 2-3 часа после еды. При  длительном  или  тяжелом  течении
хронического энтерита отмечаются симптомы нарушения всасывания необходи-
мых для организма веществ: похудание, отеки,  чаще  нижних  конечностей,
признаки гиповитаминоза,  железо-  и  В12-дефицитная  анемия,  дистрофия
внутренних органов, в том числе печени, миокарда.
   Распознавание. При исследовании крови возможно  понижение  содержания
калия, кальция, магния, железа, белка. Копрологическое исследование  ка-
ла: непереваренные жиры, клетчатка, большое количество слизи и  лейкоци-
тоз. Выявляется дисбактериоз. При рентгенологическом исследовании  опре-
деляется ускорение или замедление пассажа бария из  желудка  по  тонкому
кишечнику, изменение рельефа ее слизистой, спазмы отдельных участков.
   Лечение. Диета NN 4, 4а, 4в, в  зависимости  от  тяжести  заболевания
прием пищи 5-7 раз в сутки с равными интервалами между ними, вся пища  -
в теплом виде и протертая. Необходимо ограничить количество животных жи-
ров. Овощи и фрукты лучше в пюре. Нежирные сорта говядины, телятина, ку-
ры, рыба, яйца и творог, слизистые супы, протертые каши. Исключить моло-
ко, черный хлеб, газированные напитки, при поносах -  чернослив,  виног-
рад, капусту, орехи, свежевыпечепные мучные изделия. В условиях  стацио-
нара по назначению врача проводятся "голодные" дни. При  выявлении  дис-
бактериоза решается вопрос о  назначении  соответствующих  медикаментов:
сульфапиламиды, антибиотики или биологические  препараты  (колибактерин,
бификол, бифидум). При нарушении белкового обмена  -  введение  белковых
препаратов. Витамины группы В, аскорбиновая кислота в инъекциях.  Против
частых обильных поносов - вяжущие средства. При анемии показаны препара-
ты железа, витамин B12, фолиевая кислота.
   Язвенная болезнь. Это одно из самых распространенных заболеваний  ор-
ганов пищеварения, 50 % пациентов  гастроэнтерологического  отделения  в
городском стационаре составляют больные с язвенными поражениями  желудка
или 12-перстной кишки. Как самостоятельное хроническое заболевание  раз-
вивается в результате нарушения равновесия между активностью желудочного
сока и защитными возможностями слизистой.
   Следует отличать язвенные дефекты как осложнения других  заболеваний:
печени, сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда,  сердечная
недостаточность), острого нарушения мозгового кровообращения, атероскле-
роза сосудов брюшной полости. Прием  различных  медикаментозных  средств
(аспирин, стероидные гормоны, препараты противовоспалительного действия,
такие как вольтарен, метиндол, ортофен) также вызывают образование  язв.
Язвы бывают разной величины, имеют округлую или щелевидную форму,  могут
быть поверхностными или глубокими, проникая до мышечной стенки желудка и
глубже. Когда разрушению подвергается серозный слой - это прободение яз-
вы. Заживление происходит путем зарастания соединительной тканью с обра-
зованием рубца. Течение язвенной болезни самое разнообразное: может  тя-
нуться годами с обострениями от одного в несколько лет до ежегодных  че-
рез ряд месяцев. Как правило возникает в  молодом  и  среднем  возрасте,
редко дебютирует после 60 лет. "Старческие" язвы желудка склонны к  кро-
вотечениям,  с  длительными  сроками  рубцевания  и  рецидивами,  обычно
больших размеров (более 2 см). Чаще являются  не  проявлениями  язвенной
болезни, а вторичными при хронических заболеваниях  легких,  ишемической
болезни сердца или облитерирующем атеросклерозе крупных сосудов  брюшной
полости в результате нарушения кровообращения в слизистой желудка.
   Детальные признаки язвенной болезни зависят от локализации  язвенного
дефекта.
   Язвы субкардиального отдела желудка - чаще у лиц старше 50 лет.  Боли
возникают после еды почти сразу около мечевидного отростка (где кончает-
ся грудина), иногда отдают в область сердца, поэтому обязательна  элект-
рокардиограмма. Желательно сочетание двух видов исследования  -  рентге-
новского и гастроскопии в связи с трудностью осмотра данного участка же-
лудка из-за его анатомического расположения. Именно при этой локализации
язва часто осложняется кровотечениями, пенетрацией (см.  соответствующие
разделы), устойчивостью к рубцеванию, т.е. плохо поддается медикаментоз-
ному лечению. Если в течение 3 месяцев язвенный дефект  сохраняется,  то
прибегают к хирургическому вмешательству.
   Язвы угла и тела желудка - наиболее частое расположение при  язвенной
болезни желудка. Боли возникают через 10-30 минут после еды в  подложеч-
ной области, иногда отдают в спину, левую половину  грудной  клетки,  за
грудину, в левое подреберье.  Часты  изжога,  отрыжка,  тошнота,  подчас
больные сами вызывают у себя рвоту для облегчения  самочувствия.  Вопрос
об оперативном лечении ставится при рецидировании язвы 2 и более  раз  в
год, осложнениях - прободении, массивном кровотечении, признаках  малиг-
низации - перерождении язвы в рак.
   Язвы антрального отдела желудка -  преобладают  в  молодом  возрасте.
Беспокоят "голодные" боли, т.е. через 2-3 часа после еды, изжога, иногда
рвота кислым содержимым. Течение благоприятное, один из  самых  коротких