мендуется прием желчегонных препаратов. Один раз в 6-12 месяцев больному
проводить исследование крови на печеночные пробы.
   Хронический активный гепатит (ХАТ). Эта форма развивается  после  ви-
русного (инфекционного) гепатита с выраженными воспалительно-некротичес-
кими из менениями. Жалобы: общая  слабость,  утомляемость,  значительное
снижение трудоспособности, тошнота, ухудшение аппетита, тяжесть и боли в
правом подреберье. Помимо указанных жалоб у больных в зависимости от тя-
жести заболевания развивается геморрагический синдром  (кровотечения  из
десен и носа, подкожные кровоизлияния), повышение температуры от  низких
субфебрильных до высоких цифр, появляются на груди и плечах  "сосудистые
звездочки", присоединяются поражения других органов:  боли  в  суставах,
воспалительные процессы в легких, почках,  сердце,  плеврит  (воспаление
плевры с накоплением в плевральной полости жидкости). Печень  увеличена,
болезненная, плотная, в большинстве случаев увеличена и селезенка.
   Распознавание. Биохимические исследования крови: активность трансами-
наз может превышать нормальные в 5-10 раз в зависимости  от-степени  тя-
жести процесса, нарушаются белковые фракции крови - снижаются альбумины,
повышаются значительно  гамма-глобулины.  Вырастает  уровень  билирубина
крови. Протромбин снижается. УЗИ, сканирование (радиоизотопное  исследо-
вание органов) выявляют увеличенные печень и селезенку, их диффузные из-
менения. Примерно у половины больных наблюдается переход в цирроз  пече-
ни, периоды ремиссии могут протекать от нескольких лет до нескольких ме-
сяцев. Лечение аналогично таковому при хроническом персистирующем  гепа-
тите. Противопоказан прием желчегонных, печеночных экстрактов типа сире-
пара, анаболических  гормонов  (ретаболил),  любых  физиотерапевтических
процедур. Назначение легалона, карсила, эссенциале  не  желательно,  так
как они могут вызвать нарастание воспаления.  Лечение  кортикостероидами
(преднизолон), левамизолом (декарисом) только по назначению и под  конт-
ролем врача. При ХАГ выраженной активности больные направляются на  ВТЭК
для определения группы инвалидности в связи со стойкой утратой трудоспо-
собности.
   Хронический холестатический гепатит.  Заболевание  печени  диффузного
характера в результате воспаления вдоль  мелких  желчных  ходов,  застоя
желчи в ткани печени. Проявления и жалобы те же, что и при других хрони-
ческих гепатитах, но значительнее выражена желтуха, которая обуславлива-
ет более выраженный кожный зуд, иногда еще до желтушности кожи. Под  ко-
жей, в углах глаз появляются желтые плотные пятна-ксантомы и  ксантелаз-
мы. При биохимическом исследовании крови более высокий уровень билируби-
на щелочной фосфатазы (в 5 и более раз аыше нормы), холестерина. Принци-
пы диетического питания и лечения те же, что  при  хроническом  активном
гепатите, а также витамины А, Е, В, викасол, для уменьшения кожного зуда
- препараты, связывающие желчные кислоты (билигнин, холестирамин),  жел-
чегонные.
   Гелатоз жировой (жировая дистрофия печени).  Хроническое  заболевание
печени, характеризующееся жировой дистрофией печеночных клеток. Встреча-
ется довольно часто, развивается под воздействием алкоголя,  токсических
веществ (медикаментов), при сахарном диабете, анемиях, заболеваниях лег-
ких, тяжелых панкреатитах и энтеритах, неполноценном питании,  ожирении.
Больные жалуются на непостоянную тошноту, тупые ноющие боли или  тяжесть
в правом подреберье и эпигастрии (под ложечкой), явления метеоризма. Пе-
чень увеличена незначительно, обычно безболезненная, с  гладкой  поверх-
ностью, край ее закруглен Иногда увеличена селезенка.
   Распознавание. При УЗИ брюшной полости - повышение эхогенности  пече-
ни, увеличение ее размеров. В биохимическом исследовании крови  незначи-
тельное повышение активности печеночных проб и изменения белковых  фрак-
ций (более подробно см. Хронические гепатиты).
   Лечение. Диета N 5. Витамины группы В, метионин, липокаин,  эссенциа-
ле, карсил, легалон - курсами.
   Гепатозы наследственные  пигментные  (доброкачественные  гнпербнлнру-
бинсмпн). Группа наследственно передающихся заболеваний, основным  приз-
наком которых является повышение уровня билирубина в крови, гипербилиру-
бинемия.
   Синдром Жильбера. Заболевание чаще обнаруживается в раннем  возрасте,
интенсивность желтухи в большинстве случаев незначительная, может усили-
ваться под влиянием алкоголя, любых инфекционных заболеваний, после  фи-
зического переутомления.
   Симптомы и течение. Жалобы на боли в животе, общую слабость, повышен-
ную утомляемость, понижение аппетита, тошноту, горечь  во  рту,  изжогу,
отрыжку. Боли обычно носят ноющий характер, чаще  в  правом  подреберье,
иногда с отдачей в правую лопатку. Основной признак - желтуха  различной
степени: от незначительной желтушности склер глаз до выраженной  желтухи
слизистых и кожных покровов, изредка сопровождаются кожным зудом. Увели-
ченные размеры печени отмечаются примерно у 60 % больных, селезенки - 10
%.
   Распознавание.  Лабораторные  данные:  повышение  уровня  билирубина,
только в период обострения изменение печеночных проб - повышение  актив-
ности аланин-трансаминазы, щелочной фосфатазы,  снижение  уровня  белков
альбуминов. Примерно у каждого второго больного синдромом Жильбера отме-
чается сочетание с другими заболеваниями: хроническим гепатитом, жировым
гепатозом,  холециститом,  холангитом,  язвенной  болезнью,  хроническим
гастритом, энтероколитом, которые определяют изменения клиники.
   Лечение. Диета N5 или другая в зависимости от сопутствующего  заболе-
вания. Поливитамины, желчегонные средства.
   Синдром Ротора. Проявления те же, что при синдроме Жильбера, основное
различие - периодически бывает темная моча (выделение уробилиногена).
   Распознавание - см. Синдром Жильбера. Время от времени моча дает  по-
ложительную реакцию на желчные пигменты. Заболевание  длится  много  лет
без какого-либо влияния на здоровье.
   Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Результат смещения через пище-
водное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа  брюшной
полости, чаще желудка. Встречается почти у 50 % пожилых лиц, сопутствует
язвенной болезни, хроническому холециститу. Для образования грыжи  пище-
водного отверстия достаточно развиться с возрастом слабости  мышечной  и
соединительной ткани диафрагмы, что приведет к расширению отверстия, че-
рез которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную, или при  час-
том повышении давления в брюшной полости, обусловленном тяжелой физичес-
кой нагрузкой, кашлем, запорами, перееданием.
   Симптомы и течение. Нередко грыжа никак себя не проявляет и определя-
ется как "находка" при исследовании желудка по поводу  других  заболева-
ний. Классический вариант представлен синдромом рефлюксэзофагита:  спон-