ходящая синюшность кожи и слизистых оболочек. Часто образуется  "сердеч-
ный горб" - выбухание передних отрезков ребер над областью сердца.  Раз-
меры сердца увеличиваются, выслушивается шум во втором межреберье слева.
Нередко дефект межпредсердной перегородки осложняется ревматическим  по-
ражением сердца, возникают разнообразные нарушения его ритма и  проводи-
мости. Возможны рецидивирующие бронхиты и пневмонии.  Отмечается  склон-
ность к образованию тромбов в полостях правого предсердия и правого  же-
лудочка, в самой легочной артерии и ее ветвях. Средняя продолжительность
жизни этих больных без лечения составляет в среднем 36 лет.
   Распознавание. Главным является анализ данных ангиокардиографии, зон-
дирования полостей сердца, эхокардиографии, рентгенологического исследо-
вания сердца.
   Лечение. Ограничить  физические  нагрузки.  Симптоматическая  терапия
(сердечные гликозиды, мочегонные, антиаритмические препараты). При  пло-
хой переносимости порока необходимо хирургическое лечение (пластика  де-
фекта).
   Незвращение артериального  (боталлова)  протока  -  врожденный  порок
сердца из группы "бледного типа", при котором после рождения не зараста-
ет и остается функционировать проток, соединяющий аорту с легочной арте-
рией. Один из наиболее распространенных дефектов (10%). У женщин  встре-
чается чаще, чем у мужчин.
   Симптомы и течение зависят от величины протока и степени нагрузки  на
сердце. В неосложненных случаях жалоб нет или они незначительны. В таких
случаях порок обнаруживается случайно. При значительном расширении арте-
риального протока возможно общее торможение роста и развития  со  значи-
тельно пониженной физической трудоспособностью.  Больные,  как  правило,
худощавые, их масса ниже нормальной. Наиболеечасты жалобы на  сердцебие-
ния, пульсацию сосудов на шее и в голове, ощущение тяжести в груди,  ка-
шель, одышку при физической нагрузке, быстро возникающее  чувство  уста-
лости. Бывают головокружения, склонность к  обморокам.  Синюшности  нет.
Выслушивается громкий длительный шум слева  от  грудины  (II-III  межре-
берье). Незаращение артериального протока может осложняться  ревматичес-
ким и септическим эндокардитом, сердечной недостаточностью. Средняя про-
должительность жизни меньше, чем у здоровых лиц.
   Распознавание - данные фонокардиографии, катетеризации полостей серд-
ца, ангиокардиографии.
   Лечение хирургическое - искусственное закрытие артериального  протока
(перевязка, пересечение). Консервативное лечение проводится лишь при ос-
ложнениях.
   Коарктация аорты - врожденный стеноз (сужение)  перешейка  аорты  (из
группы пороков "бледного" типа) вплоть до полного закрытия просвета аор-
ты, составляет 6-7% всех случаев врожденных пороков сердца. Чаще отмеча-
ется у мужчин, по сравнению с женщинами соотношение 2:1.
   Симптомы и течение. При умеренной коарктации жалобы отсутствуют.  По-
явление симптомов обусловлено артериальной гипертонией  и  недостаточным
кровоснабжением нижних конечностей. Болезнь  дает  о  себе  знать  между
10-20 годами жизни. Наибоолее часто больные жалуются  на  звон  в  ушах,
приливы крови, жжение и жар лица и рук, пульсацию сосудов шеи и  головы,
чувство тяжести в  ней,  головную  боль,  головокружение,  сердцебиение,
одышку. В более тяжелых случаях - приступы тошноты, рвоты, склонность  к
обморокам. Могут быть носовые кровотечения или  кровохарканья.  Одновре-
менно с этим беспокоит чувство онемения, холода, слабости в ногах, судо-
роги при физической нагрузке, раны на них заживают плохо. Перемежающаяся
хромота бывает редко. Внешне больные могут выглядеть нормально. Иногда у
них хорошо развиты мышцы плечевого пояса  и  слабо  ножные.  На  грудной
клетке и животе видны пульсирующие артерии. Над областью сердца выслуши-
вается шум, который проводится на сосуды шеи, в область между лопатками.
Очень важный признак - разный по силе пульс на верхних и  нижних  конеч-
ностях, артериальное давление на руках повышено, а на ногах -  понижено.
Возможны различные осложнения - кровоизлияния в мозг, сердечная недоста-
точность, ранний атеросклероз сосудов, аневризмы  (расширения)  сосудов,
инфекционный  эндокардит,  ревматический  процесс.   Средняя   продолжи-
тельность жизни без лечения не превышает 35 лет.
   Распознавание основывается на клинических признаках, при  рентгеноло-
гическом исследован ии-расширение восходящей части аорты и дуги ее,  ре-
шающее значение имеет аоргография.
   Лечение. Единственным радикальным и эффективным методом является  хи-
рургический, который показан во всех случаях выявленной коарктации  аор-
ты. Оптимальный для операции возраст 8-14 лет.
   Тетрада Фалло (самый частый "синий" порок) - это сочетание 4  призна-
ков: стеноз (сужение) легочной артерии вплоть до полного закрытия  прос-
вета, декстропозиция аорты (аорта как бы сидит верхом на правом и  левом
желудочках, то есть сообщается с ними  обоими),  дефект  межжелудочковой
перегородки и гипертрофия (увеличение) правого желудочка. Сопровождается
с раннего детства стойким цианозом и совместим со сравнительно продолжи-
тельной жизнью.
   Симптомы и течение. Одышка появляется еще в детстве,  обычно  связана
даже с небольшой физической нагрузкой, иногда носит характер удушья. Де-
ти зачастую ищут облегчения в положении сидя на корточках, привыкают си-
деть, подложив под себя скрещенные ноги, и спать с подтянутыми к  животу
коленями. Они немощны, зябки, у них нередки обмороки и судороги. На  са-
мочувствие неблагоприятно влияют изменения атмосферных условий, чрезмер-
ная жара, холод - усиливается одышка, общая слабость, синюшность.  Могут
появиться нервные расстройства. У детей бывают нарушения пищеварительной
системы, у подростков - сердцебиения, чувство тяжести в  области  сердца
при мышечной нагрузке. Задерживается физическое развитие и рост ребенка,
запазды сает умственное и половое. Обращает  яа  себя  внимание  несоот-
ветственно длинные и тоньше конечности, особенно нижние. Важные признаки
- синюшные пальцы, утолщенные в виде  барабанных  палочек.  Над  сердцем
выслушивается грубый шум. Осложнения порока - комы, сзязакпые со  сниже-
нием содержания кислорода в крови, тромбозы, частые пневмонии, инфекцно-
ниыи эндокардит, сердечная  недостаточность.  Средняя  продолжительность
жизни 12 лет.
   Распознавание порока производится при зондировании  полостей  сердца,
ангиокардиографии.
   Лечение хирургическое.
   Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертония) составляет до  90%
всех случаев хронического повышения артериального давления.  В  экономи-
чески развитых странах 18-20 % взрослых людей  страдают  гипертопической
болезнью, то есть имеют повторные подъемы АД до 160/95 мм рт. ст. и  вы-