бец в миокарде формируется к концу 6 месяца после его инфаркта.
   Распознавание проводится на основании  анализа  клинической  картины,
характерных изменений электрокардиограммы при  динамическом  наблюдении,
повышения уровня кардиоспецифических ферментов. В  сомнительных  случаях
проводится эхокардиография (выявление "неподвижных" зон миокарда) и  ра-
диоизотопное исследование сердца (сцинтиграфия миокарда).
   Лечение. Необходима срочная госпитализация больного. До приезда  ско-
рой помощи необходимо дать больному  нитроглицерин  (от  одной  до  нес-
кольких таблеток с интервалом 5-6 минут). Валидол в этих  случаях  неэф-
фективен. В стационаре возможны попытки восстановления проходимости  ко-
ронарных сосудов ( расплавлен ие тромбов с помощью стрептокиназы,  стре-
тодеказы, альвезина, фибринолизина и др., введение гепарина, срочное хи-
рургическое вмешательство - неотложное  аорто-коронарное  шунтирование).
Обязательны обезболивающие препараты (наркотические аналыегики, анальгин
и его препараты, возможен наркоз  закисью  азота  и  др.,  перидуральная
анестезия - введение обезболивающих веществ под оболочки  спинного  моз-
га),  применяется  нитроглицерин  (внутривенно  и  внутрь),  антагонисты
кальциевых каналов (вераиамил, нифедипин,  сензит),  бетаадреноблокаторы
(обзидап, анаприлин), антиагреганты (аспирин), проводят лечение осложне-
ний. Большое значение  имеет  реабилитация  (восстановление  стабильного
уровня здоровья и трудоспособности больного). Активность больного в пос-
тели - с первого дня, присаживание - со 2-4 дня, вставание и ходьба - на
7-9-11 дни. Сроки и объем реабилитации подбираются строго индивидуально,
после выписки больного из стационара она завершается в  поликлинике  или
санатории.
   Ишемичсская болезнь сердца. Хроническая болезнь, обусловленная недос-
таточностью кровоснабжения миокарда, в подавляющем  большинстве  случаев
(97-98 %) является следствием атеросклероза коронарных  артерий  сердца.
Основные формы - стенокардия, инфаркт миокарда (см.),  атеросклеротичес-
кий кардиосклероз. Они встречаются у больных как изолированно, так  и  в
сочетании, в том числе и с различными их  осложнениями  и  последствиями
(сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма  и  проводимости,
тромбоэмболии).
   Стенокардия - приступ внезапной боли в груди, который всегда отвечает
следующим признакам: имеет четко выраженное время возникновения и  прек-
ращения, появляется при определенных обстоятельствах (при  ходьбе  обыч-
ной, после еды или с тяжелой ношей, при ускорении  движения,  подъеме  в
гору, резком встречном ветре, ином  физическом  усилии);  боль  начинает
стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина  (через  1-3
минуты после приема таблики под язык). Боль  располагается  за  грудиной
(наиболее типично), иногда - в области шеи, нижней челюсти,  зубах,  ру-
ках, надплечье, в области сердца. Характер ее - давящий, сжимающий, реже
жгучий или тягостно ощутимый за грудиной. Одновременно может  повыситься
артериальное давление, кожа бледнеет, покрывается испариной,  колеблется
частота пульса, возможны экстрасистолы (см. Аритмии).
   Распознавание проводится на основании расспроса  больного.  Изменения
на электрокардиограмме неспецифичны, бывают не всегда. Уточнению диагно-
за могут помочь пробы с дозированной физической нагрузкой  (велоэргомет-
рия - "велосипед", тредмил - "бегущая дорожка"), чрезпищеводной стимуля-
цией предсердий. Выявить степень и распространенность  атеросклеротичес-
кого поражения коронарных артерий, а  также  возможности  хирургического
лечения позволяет коронарография.
   Лечение. Купирование приступа стенокардии: под язык -  таблетка  нит-
роглицерина, коринфара (кордафена, кордипина, форидона), корватона (сид-
нофарма). При необходимости прием таблеток можно повторить.  В  межприс-
тупный период - пролонгированные нитропрепараты (нитросорбид,  изодинит,
сустак, нитронг, сустонит и др.), бетаадреноблокаторы (обзидан,  анапри-
лин, атенолол, спесикор и др.), антагонисты кальция (верапамил,  нифеди-
пин, сензит), корватон (сиднофарм). При возможности проводится  хирурги-
ческое лечение - аорто-коронарное шунтирование (наложение  пути  кровос-
набжения миокарда в обход суженных участков коронарных артерий).
   Кардиомиопатии - первичные невоспалительные поражения миокарда  неиз-
вестной причины, которые не связаны с дефектом клапанов или  врожденными
пороками сердца, ишемической болезнью сердца, артериальной или  легочной
гипертонией, системными заболеваниями. Механизм развития  кардиомиопатий
неясен. Возможно участие генетических факторов,  нарушений  гормональной
регуляции организма. Не исключается возможное воздействие  вирусной  ин-
фекции и изменений иммунной системы.
   Симптомы и течение. Различают основные формы кардиомиопатий:  гиперт-
рофическую (обструктивную и необструктивную), застойную  (дилатационную)
и рестриктивную (встречается редко).
   Гипертрофическая кардиомиочатия. Для необструктивной  (не  вызывающей
затруднений для движения крови внутри сердца) характерно увеличение раз-
меров сердца из-за утолщения стенок левого желудочка, реже  только  вер-
хушки сердца. Может выслушиваться шум. При  гипертрофии  межжелудочковой
перегородки с сужением путей оттока крови из левого желудочка  (обструк-
тивная форма) возникают боли за  грудиной,  приступы  головокружения  со
склонностью к обморочным  состояниям,  приступообразная  ночная  одышка,
громкий систолический шум. Нередки аритмии и  нарушения  внутрисердечной
проводимости (блокады). Прогрессировапие кардиомиопатий приводит к  раз-
витию сердечной недостаточности. На электрокардиограмме выявляются приз-
наки гипертрофии левого желудочка, иногда изменения  напоминают  таковые
при инфаркте миокарда ("инфаркгоподобная" ЭКГ).
   Застойная (дилатациоичая) кардиомиопатия проявляется резким  расшире-
нием всех камер сердца в сочетании с их  незначительной  гипертрофией  и
неуклонно прогрессирующей, не поддающейся лечению сердечной  недостаточ-
ностью, развитием тромбозов и тромбоэмболий. Прогноз при прогрессирующей
сердечной недостаточности неблагоприятный. При выраженных формах  наблю-
даются случаи внезапной смерти.
   Распознавание. Уточнению диагноза помогает эхокардиография, радиоизо-
топная вентрикулография. Необходимо различать застойную кардиомиопатию и
миокардиты, тяжелый кардиосклероз.
   Лечение. При гипертрофической кардиопатии применяют  бетаадреноблока-
торы (анаприлин, обзидан, индерал), при нарушении путей оттока крови  из
сердца возможен хирургический метод. При развитии сердечной  недостаточ-
ности ограничивают физические нагрузки,  потребление  соли  и  жидкости,
применяют периферические вазодилататоры (нитраты, капотен, празозин, ап-
рессии, молсидомин), мочегонные средства, антагонисты кальция  (изоптин,
верапамил). Сердечные гликозиды практически неэффективны. При  застойной
кардиопатии возможна пересадка сердца.