томы и течение болезни зависят от выраженности и степени поражения  того
или иного клапана.
   Пролапс мнтрального клапана. Выбухание, выпячивание или даже  вывора-
чипание одной или обеих створок митрального  клапана  в  полость  левого
предсердия во время сокращения левого желудочка. Встречается у лиц моло-
дого возраста (15-30 лет), у женщин в 9-10 раз чаще, чем у мужчин. Появ-
ление пролапса обычно связывают либо с удлинением  сухожильных  нитей  и
нарушением движения створок клапана, либо с повреждением так  называемых
сосочковых мышц, либо с уменьшением размера полости левого желудочка.
   Симптомы и течение. Возможны жалобы на болезненные ощущения в области
сердца, возникающие обычно на фоне эмоциональных переживаний, не связан-
ные с физической нагрузкой и не снимающиеся нитроглицерином. Боли  часто
постоянные, сопровождаются выраженной тревогой и сердцебиением. Возможны
ощущения перебоев в работе сердца. При выслушивании сердца  определяется
на верхушке "щелчок" в середине систолы (сокращения  сердца),  вслед  за
которым возникает шум. У 90 % больных пролапс митрального клапана проте-
кает доброкачественно, не причиняя ущерба их здоровью и  трудоспособнос-
ти.
   Распознавание проводится на основании данных фонокардиографии и  эхо-
кардиографии.
   Лечение при малом пролапсе митрального клапана и отсутствии нарушений
ритма активного лечения не требуется. При выраженном пролапсе, сопровож-
дающемся болями, нарушениями ритма, применяют бетаадреноблокаторы (анап-
рилин, обзидан).
   Ревматизм, ревмокардит - см. ниже раздел "Ревматические болезни".
   Сердечная недостаточность. Состояние, обусловленное  недостаточностью
сердца как насоса, обеспечивающего необходимое кровообращение.  Является
следствием и проявлением заболеваний, поражающих миокард или  затрудняю-
щих его работу: ншемической болезни сердца и его  пороков,  артериальной
гипертонии, диффузных заболеваний легких, миокардита, кардиомиопатий.
   Симптомы и течение. Различают острую и хроничекую сердечную  недоста-
точность в зависимости от темпов ее развития. Клинические проявления не-
одинаковы при преимущественном поражении правых или левых отделов  серд-
ца.
   Левожелудочковая недостаточность возникает при поражении и перегрузке
левых отделов сердца. Застойные явления в легких - одышка, приступы сер-
дечной астмы и отека легких и их признаки  на  рентгенограмме,  учащение
пульса развиваются при митральных пороках сердца, тяжелых формах  ишеми-
ческой болезни сердца,  миокардитах,  кардиомиопатиях.  Левожелудочковая
недостаточность выброса проявляется снижением  мозгового  кровообращения
(головокружение, потемнение в глазах, обмороки) и коронарного кровообра-
щения (стенокардия), она характерна для аортальных пороков,  ишемической
болезни сердца, артериальной гипертонии, обструктивной кардиопатии.  Оба
вида левожелудочковой недостаточности могут сочетаться друг с другом.
   Правожелудочковая недостаточность возникает при перегрузке или  пора-
жении правых отделов сердца. Застойная правожелудочковая недостаточность
(набухание шейных вен, высокое венозное  давление,  синюшность  пальцев,
кончика носа, ушей, подбородка, увеличение печени,  появление  небольшой
желтушности, отеки разной степени выраженности) обычно присоединяется  к
застойной левожелудочковой недостаточности и типична  для  пороков  мит-
рального и трехстворчатого клапана, констриктивпого перикардита, миокар-
дитов, застойной кардиомиопатии,  тяжелой  ишемической  болезни  сердца.
Правожелудочковая недостаточность выброса (признаки ее выявляются в  ос-
новном при рентгенологическом исследовании и на электрокардиограмме) ха-
рактерна для стенозов легочной артерии легочной гипертонии.
   Дистрофическая форма - конечная стадия правожелудочковой  недостаточ-
ности, при которой развиваетсся кахексия  (истощение  всего  организма),
дистрофические изменения кожи (истончение, блеск, сглаженность  рисунка,
дряблость), отеки - распространенные вплоть до анасарки (тотальные отеки
кожи и полостей тела), снижение уровня белка в крови (альбуминов), нару-
шение водно-солевого баланса организма.
   Распознавание и оценка степени тяжести сердечной недостаточности про-
водится на основе клинических данных, уточняются при дополнительных исс-
ледованиях (рентгенографии легких и сердца, электрокардиои эхокардиогра-
фии).
   Лечение. Ограничение физических нагрузок, диета,  богатая  белками  и
витаминами, калием с ограничением солей натрия  (поваренной  соли).  Ле-
карственное лечение включает в себя прием периферических вазодилататоров
(нитраты, апрессин, коринфар, празозин, капотен), мочегонных (фуросемид,
гипотиазид, триампур, урегит), верошпирона, сердечных гликозидов  (стро-
фантин, дигоксин, дигитоксин, целанид и др.).
   Эндокардит. Воспаление i внутренней оболочки сердца  (эндокарда)  при
ревматизме, реже при инфекции (сепсис, грибковые поражения), при диффуз-
ных заболеваниях соединительной ткани, интоксикациях (уремии).
   Подострый (затяжной) септический эндокардит (инфекционный эндокардит)
- септическое заболевание с расположением основного  очага  инфекции  на
клапанах сердца. Чаще всего возбудителями болезни являются стрептококки,
стафилококки, реже-кишечная палочка, си негнойная палочка, протей и др.
   Значительно чаще поражаются измененные клапаны  при  приобретенных  и
врожденных пороках сердца, клапанные протезы.
   Симптомы и течение. Характерно повышение температуры, нередко с озно-
бом и потом, с болями в суставах, бледностью кожи и слизистых  оболочек.
При поражении клапанов  появляются  признаки,  характерные  для  пороков
сердца. Воспаление самой мышцы сердца проявляется аритмией,  нарушениями
проводимости, признаками сердечной  недостаточности.  При  вовлечении  в
процесс сосудов возникают васкулиты (воспаления стенки сосуда),  тромбо-
зы, аневризмы (расширения сосуда),  геморрагические  высыпания  на  коже
(синяки), инфаркты почек и селезенки. Часто отмечаются признаки  диффуз-
ного гломерулонефрита, увеличивается печень,  селезенка,  появлется  не-
большая желтуха. Возможны осложнения: формирование порока сердца, разрыв
клапанов, прогрессирование сердечной недостаточности, нарушение  функции
почек и др. В анализах крови уменьшение гемоглобина, умеренное  снижение
лейкоцитов, значительное увеличение СОЭ.
   Острый септический эндокардит является осложнением общего сепсиса, по
своим проявлениям не отличается от подострой формы, характеризуется лишь
более быстрым течением.
   Распознаванию помогает  эхокардиографическое  исследование  (выявляет
поражение клапанов сердца и разрастание колоний бактерий);  при  посевах
крови  удается  обнаружить  возбудителя  эндокардита  и  определить  его
чувствительность к антибиотикам.