Лечение. Антибиотики длительно и в больших дозах, иммунотерапия  (ан-
тистафилококковая плазма, антистафилококковый гаммаглобулин),  иммуномо-
дуляторы (Т-активин, тималин). Применяют при необходимости короткие кур-
сы глюкокоргикоидных гормонов (преднизолоп), гепарин, антиагреганты (ас-
пирин, куралтил, трентал), ультрафиолетовое облучение  крови,  плазмафе-
рез, гемосорбцию. При неэффективности антибактеральной терапии  эндокар-
дита, тяжелой, неподдающейсялечепию сердечной  недостаточности  возможен
хирургический метод - удаление пораженного  клапана  с  последующим  его
протезированием.
 
 
   Раздел 3
   БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
 
   Ахалазия карднн. Хроническое заболевание, для которого характерно не-
постоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отде-
ла перед входом в желудок (называется "кардией") и расширением  вышерас-
положепных участков. Развиваться может в любом возрасте.
   Симптомы и течение. Жалобы на регургитацию - обратный заброс  съеден-
ной пищи в полость рта с примесью слизи и слюны, чаще при наклоне вперед
(например, при мытье полов, завязывании шнурков на ботинке, т.п.  "симп-
том шнурка"). Загрудипные боли напоминают таковые при стенокардии, также
исчезают при приеме нитроглицерина, но никогда не связаны  с  физической
нагрузкой. Значительная и упорная регургитация может привести к  истоще-
нию.
   Распознавание. Основной метод исследования - рентгеноскопия, при  ко-
торой видны сужение и расширение отделов пищевода: он напоминает по фор-
ме "песочные часы". Прием нитроглицерина  вовремя  исследования,  снимая
спазм, отличает ахалазию кардии от других заболеваний пищевода, вызываю-
щих стеноз кардии, прежде всего рака.
   Лечение. Препараты нитроглицериновой группы, местно - анестезирующего
действия (алмагельа), расширение кардии с помощью кардиодилататоров  или
оперативное вмешательство.
   БОЛЕЗНЬ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА. К этому заболеванию относятся патоло-
гические изменения в организме, развившиеся  после  резекции  желудка  в
различные по длительности периоды:
   Гастрит культи желудка.  Хроническое  воспаление  слизистой  оболочки
культи, т.е. части желудка, оставшейся после операции. Жалобы:  снижение
аппетита, ноющие боли и чувство тяжести под ложечкой после еды, времена-
ми понос, понижениетрудоспособности, отрыжка воздухом или пищей.
   Лечение: частое дробное питание небольшими порциями,  препараты,  со-
держащие ферменты поджелудочной железы, так как после операции  наблюда-
ется ее угнетение (панкреатин, панзинорм, мезим-форте, фестал), витамины
группы В в инъекциях,  физиотерапевтические  процедуры,  кроме  случаев,
когда операция проводилась по поводу опухоли желудка, натуральный  желу-
дочный сок.
   Пептичсская язва тонкой кишки. В отдаленные сроки после операции  мо-
жет открываться язва в отделе тонкой кишки,  расположенной  сразу  после
культи желудка. Упорные боли под ложечкой, усиливающиеся после еды,  мо-
гут быть очень интенсивными. Наличие язвы устанавливается при гастроско-
пии и рентгенологическом исследовании. Наиболее эффективный метод  лече-
ния - оперативный.
   Демпинг-синдром. Расстройства в состоянии больного, связанные с быст-
рой и неритмичной эвакуацией пищи из желудка. Основные признаки: присту-
пы общей слабости сразу после еды или спустя 10-15 минут - "ранний  пос-
леобеденный синдром". При "позднем послеобеденном синдроме" эти  явления
возникают спустя 2-3 часа после еды, обычно после  употребления  сладких
напитков, кондитерских изделий, молока, жирной пищи, сопровождаются  го-
ловокружениями, жаром, потливостью кожных покровов, сердцебиением. Арте-
риальное давление может повышаться или понижаться. Стул, склонный к  по-
носам. Под ложечкой больные отмечают тяжесть, боли.  При  тяжелой  форме
демпинг-синдрома после приема пищи могут быть обмороки, развивается  ка-
хексия (истощение); нарушается белковый, углеводный и  жировой  обмен  с
развитием дистрофии внутренних органов; утомляемость, неустойчивое наст-
роение, бессоница.
   Лечение. При ухудшении - в условиях стационара. Не реже  двух  раз  в
год курсы витаминами группы В, фолиевой и аскорбиновой  кислотой.  Нату-
ральный желудочный сок: 1 чайную ложку на  1/4-1/3  стакана  воды,  пить
медленными глотками во время еды. Ферментные препараты: панкреатин, пан-
зинорм, мезим-форте, фестал. При выраженных болях гастроцепинпо  1  таб.
перед завтраком и ужином, препараты группы холинолитиков: атропин,  пла-
тифиллин, метацин. Питание 5 раз в день. Исключить из  рациона  сладкие,
мучные продукты, молоко. Начинать надо с плотной пищи, заканчивать  жид-
кой, которую ограничивают в количестве. После еды полежать 15-30  минут.
Употреблять продукты преимущественно в отварном виде небольшими  порция-
ми, тщательно пережевывая. Не рекомендуются блюда холодные и горячие.
   Хронический панкреатит. Воспаление поджелудочной  железы  может  раз-
виться сразу после операции и в более отдаленные сроки. Основной признак
- боли в верхней половине живота, в моменты обострения  -  опоясывающего
характера. При выраженном воспалении повышается температура,  появляется
понос. Лечение в условиях стационара.
   Синдром приводящей кишки. Может развиться только после  резекции  же-
лудка по Бильроту-2. Содержимое кишки с примесью желчи забрасывается об-
ратно в желудок. Жалобы: тяжесть под ложечкой, тошнота, горечь  во  рту,
возможна рвота через 1-3 часа после еды с примесью желчи. Частота  болей
и рвота зависят от степени тяжести. Лечение оперативное.
   Язвы анастомоза и культи желудка. Заброс кишечного содержимого обрат-
но в культю желудка оказывает повреждающее действие на слизистую с  раз-
витием язвы в желудке и на анастомозе (отверстие между желудком  и  киш-
кой). Боли упорные, иногда головные и "ночные", похудание. Лечение: дие-
та, частое дробное питание, церукал, реглан, диметпрамид,  физиотерапет-
вические процедуры, если операция не проводилась по поводу  опухоли  же-
лудка.
   Анемия. Снижение гемоглобина крови в результате дефицита железа и ви-
тамина B12, связанное с нарушением всасывания из-за  уменьшения  площади
слизистой желудка. Лечение: витамин B12 в инъекциях, препараты железа  в
дозах по рекомендации врача.
   Гастрит острый. Воспаление слизистой желудка,  развившееся  под  воз-
действием химических, механических и бактериальных факторов.
   Симптомы и течение. Начинается остро. Появляются боли  в  подложечной