Чаще страдают женщины.
   Симптомы и течение. Жалобы на тупые ноющие боли или дискомфорт в пра-
вом подреберье, подложечной области, иногда под правой лопаткой,  тошно-
ту, горечь во рту, вздутие живота. Появление этих ощущений, как правило,
связано с употреблением жирной, жареной пищи, копченостей, иногда  после
нее начинаются поносы. При пальпации живота определяется болезненность в
правом подреберье, реже увеличенная печень, тоже болезненная. При обост-
рении много сходного с клиникой острого холецистита: боли носят характер
печеночной колики, температура может повышаться до  субфебрильных  цифр.
Желтуха появляется только  при  осложненном  течении:  закупорке  общего
желчного протока камнем, слизью, холангите, гепатите, реже  панкреатите.
Хронический холецистит сопровождается часто дискинезией - нарушением мо-
торной функции самого пузыря и желчевыводящих путей. При  дискинезии  по
гипомоторному типу уменьшается объем сокращенного пузыря, замедление его
опорожнения с последующим застоем желчи, по гипермоторному типу,  наобо-
рот, ускорена сократительная функция, что проявляется  приступообразными
болями ноющего или схваткообразного характера. Дискинезии желчевыводящих
путей даже при  отсутствии  хронического  холецистита  влияют  на  само-
чувствие больного.
   Распознавание. Диагноз ставится  на  основании  клиники,  данных  УЗИ
брюшной полости, холецистографии, анализа дуоденального содержимого.
   Лечение. Диета N 5, полностью исключающая жирные и жареные блюда, же-
лательно преобладание растительной пищи. Рекомендуются минеральные  воды
из источников: Ессентуки, Джермук, Железноводск, Боржоми, Ижевск. Бутыл-
ки с минеральной водой открывают заранее для отхождения газов и подогре-
вают в водяной бане-кастрюле с водой. В период обострения -  антибиотики
широкого спектра действия в средних терапевтических дозах по  назначению
врача. При болях - спазмолитики (папаверин, но-шпа,  атропин,  препараты
белладонны). Желчегонные средства, стимулирующие секрецию желчи печеноч-
ными клетками, принимают за 20-30 минут до еды: хологон, аллохол, холен-
зим,  лиобил,  холосас,  фламин,  экстракт  кукурузных  рыльцев.  Группа
средств, повышающих тонус желчного пузыря и понижающих тоническое напря-
жение протоков и сфинктера: натуральная карловарская соль, сорбит,  кси-
лит, маннит (их предварительно растворяют в 50100 мл теплой воды), хола-
гол, холецистокинин (панкреозимин). Если в процесс  вовлекается  печень,
то к медикаментам добавляют витамины  группы  В,  аскорбиновую  кислоту,
карсил, эссенциале. Санаторно-курортное лечение показано при  отсутствии
обострения, цирроза печени, отключенного желчного пузыря.
   Цирроз печени. Общее заболевание с хроническим течением,  обусловлен-
ное прогрессирующим поражением печени с полной  перестройкой  ее  ткани,
что приводит к нарушению всех ее функций и развитию хронической печеноч-
ной недостаточности. Развивается после перенесенного вирусного гепатита,
на фоне хронического алкоголизма, иногда установить причину цирроза  пе-
чени не удается. Чаще страдают мужчины, преимущественно в среднем и  по-
жилом возрасте. Различают микронодулярный (мелкоузловой),  макронодуляр-
ный (крупноузловой), смешанный микромакронодулярпый,  билиарный  циррозы
печени.
   Симптомы и течение. Основными жалобами являются общая слабость, поху-
дание, ощущение тяжести или боли подложечкой и в правом подреберье, тош-
нота, горечь во рту, отрыжка, вздутие  живота.  Различной  интенсивности
желтуха, эритема (покраснение) ладоней, сосудистые звездочки  на  груди,
спине, плечах, сосудистая сеть на лице.
   Печень увеличена, плотная, с острым краем, умеренно  болезненная  или
безболезненная.
   Уменьшение размеров увеличенной печени неблагоприятный признак. Селе-
зенка может достигать значительных размеров. При билиарном циррозе отме-
чается также на фоне выраженной желтухи упорный кожный зуд кожи, ксаито-
мы (подкожные отложения холестерина в виде желтых уплотнений), изменения
в костях (уменьшение плотности костной  ткани  -  остеопороз).  По  мере
прогрессирования цирроза  появляются  признаки  портальной  гипертензии:
увеличение размеров живота за счет накопления жидкости в брюшной полости
(асцит), варикозное расширение вен пищевода и желудка, передней  брюшной
стенки, прямой кишки (геморроидальных вен). В связи с нарушением  белко-
вого обмена появляются отеки нижних конечностей, поясничной области, пе-
редней стенки живота. Цирроз печени могут сопровождать  кровотечения  из
носа, десен, геморроидальных узлов.
   Распознавание. Изменения в биохимическом анализе крови апалогичны та-
ковым  при  хроническом  гепатите  и  зависят  от  активности  процесса.
Ультразвуковое исследование брюшной полости, сцинтиграфия  (радиоизотоп-
ное исследование) выявляют изменения в печени и  селезенке,  характерные
для цирроза. При рентгеноскопии желудка и гастроскопии - варикозное рас-
ширение вен пищевода. Самая точная диагностика при лапароскопии  с  при-
цельной биопсией печени. Часто анемия (снижение  гемоглобина  в  анализе
крови). При первичной диагностике билиарного цирроза  печени  необходимо
исключить механическую желтуху, обусловленную  желчпокаменной  болезнью,
раком головки поджелудочной железы и фатерова соска.
   Лечение. Питание 4-5 - разовое, стол N 5. Полностью  исключить  упот-
ребление алкоголя, прием  медикаментов,  влияющих  на  печень  (см.  Ле-
карственный гепатит). При неактивном циррозе печени медикаментозное  ле-
чение не проводится. При активном процессе в печени показаны курсы вита-
минов группы В, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, фолиевой  кислоты,
витаминов А, Д. При появлении признаков печеночной недостаточности  вво-
дят раствор 5% глюкозы, гемодез 1-2 раза в неделю, растворы  солей.  При
нарушении белкового обмена вводят растворы альбумина и плазмы крови.
   При выраженном воспалении назначаются кортикостероидные гормоны,  ле-
вамизол (декарис) в дозах как при хроническом активном гепатите. Лечение
ведется под контролем врача регулярного биохимического исследования кро-
ви на печеночные пробы.
   Эзофагит. Воспаление слизистой пищевода, чаще как сопутствующее  дру-
гим заболеваниям.
   Острый эзофагит - развивается в короткие сроки под воздействием хими-
ческих, механических и термических  факторов.  Может  осложнять  течение
многих инфекционных заболеваний, таких как дифтерия,  скарлатина,  корь,
брюшной тиф. Вторичный эзофагит возникает при  болезнях  легких,  почек,
желудка, 12-перстной кишки, печени и желчных путей. Диапазон  от  легких
воспалительных реакций до язвенного или гангренозного поражения  слизис-
той. Основные признаки: нарушение при глотании прохождения пищи по пище-
воду, боли за грудиной и в спине, иногда срыгивание и рвота.
   Хронический эзофагит - развивается при длительном раздражении слизис-
той пищевода алкоголем, горячей пищей, никотином, при постоянной задерж-