опасных для жизни нарушениях сердечного ритма:  фибрилляции  желудочков,
полной поперечной  (предсердно-желудочковой)  блокаде,  сопровождающейся
приступами МорганьиЭдемса-Стокса, пароксизмальной желудочковой  тахикар-
дии и др. Наиболее частой кардиогенной причиной прекращения кровообраще-
ния является инфаркт миокарда.
   Симптомы и течение. Для внезапной остановки сердца характерны следую-
щие признаки: потеря сознания, отсутствие  пульса  на  крупных  артериях
(сонная, бедренная) и топов сердца, остановка дыхания или внезапное  по-
явление дыхания агонального типа, расширение  зрачков,  изменение  цвета
кожи (серый с синюшным оттенком). Для установления факта остановки серд-
ца достаточно наличия первых трех признаков (отсутствие сознания, пульса
на крупных артериях, сердечной деятельности). Время, затраченное на  по-
иски пульса на крупной артерии, должно  быть  минимальным.  Если  пульса
нет, то нельзя тратить время на выслушивание тонов сердца, измерение ар-
териального давления, снятие  электрокардиограммы.  Необходимо  помнить,
что в большинстве случаев внезапной смерти потенциально  здоровых  людей
средняя продолжительность переживания полного прекращения кровообращения
составляет около 5 минут, после чего возникают необратимые  изменения  в
центральной нервной системе. Это время резко сокращается, если остановке
кровообращения предшествовали какие-либо серьезные  заболевания  сердца,
легких или других органов или систем.
   Первая помощь при остановке сердца должна быть начата немедленно, еще
до приезда бригады скорой медицинской помощи, так как  важно  не  только
восстановить кровообращение и дыхание больного, но и  возвратить  его  к
жизни как полноценную личность. Больному проводится искусственная венти-
ляция легких и закрытый массаж сердца. Его укладывают на жесткую поверх-
ность горизонтально на спину, голову максимально  запрокидывают,  нижнюю
челюсть максимально выдвигают вперед и вверх. Для этого захватывают ниж-
нюю челюсть двумя руками у ее основания; зубы нижней челюсти должны рас-
полагаться впереди зубов верхней челюсти. Для  искусственной  вентиляции
лучше использовать метод "ото рта ко  рту",  при  этом  ноздри  больного
должны быть зажаты пальцами или прижаты щекой оживляющего. Если  грудная
клетка больного расширяется, значит вдох осуществлен правильно. Интерва-
лы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 секунд  (12
циклов за 1 минуту). Проведение непрямого  массажа  сердца  предваряется
сильным ударом кулака по грудине. Больной находится в горизонтальном по-
ложении на жестком, руки проводящего реанимацию располагаются на  нижней
трети грудины, строго по средней линии. Однуладонь кладут  на  другую  и
проводят давление на грудину, руки в локтях не сгибают, давление  произ-
водят только запястья. Темп массажа - 60 массажных  движений  в  минуту.
Если реанимацию проводит один человек, то соотношение вентиляции и  мас-
сажа - 2:12; если реанимируют двое, то это соотношение  составляет  1:5,
то есть на одно вдувание приходится 5 сдавливаний  грудной  клетки.  Для
продолжения интенсивной терапии больного госпитализируют в отделение ре-
анимации.
   Врожденные пороки сердца. Заболевания,  возникающие  из-за  различных
нарушений нормального формирования сердца и отходящих от него сосудов во
внутриутробном периоде или остановки его развития после  рождения.  Речь
идет не о генетически унаследованном заболевании, а аномалиях,  причиной
которых могут быть перенесенные во время беременности травмы,  инфекции,
недостаток  в  пище   витаминов,   лучевые   воздействия,   гормональные
расстройства. Ни одно из внешних или внутренних воздействий не  вызывает
какого-либо специфического порока.
   Все зависит от фазы развития сердца, во время которой произошло  пов-
реждение плода. Все врожденные пороки сердца разделяют на 2 группы:  по-
роки с первичным цианозом ("синие")  и  пороки  без  первичного  цианоза
("бледного" типа).
   Изолированный дефект межжелудочковой  перегородки  один  из  довольно
частых пороков сердца "бледного" типа,  при  котором  имеется  сообщение
междулевым и правым желудочком. Может наблюдаться изолированно и в соче-
тании с другими пороками сердца.
   Небольшой дефект межжелудочковой перегородки (болезнь  Толочинова-Ро-
же) - относительно благоприятный врожденный порок сердца.  Жалоб  обычно
нет. Развитию ребенка порок не мешает, может обнаружиться при  случайном
осмотре. Сердце нормальных размеров. Выслушивается и ощущается  громкий,
резкий шум вдоль левого края грудины (III-IV межреберье). В качестве ос-
ложнения может развиться бактериальный (инфекционный) эндокардит с пора-
жением краев дефекта межжелудочковой перегородки или ревматический эндо-
кардит.
   Распознаванию дефекта помогает фонокардиография,  эхокардиография,  в
редких случаях - катетеризация полостей сердца, ангиокардиография,  кар-
диоманометрия.
   Высоко расположенный дефект межжелудочковой перегородки сопровождает-
ся тем, что часть крови из левого желудочка поступает не в аорту, а  не-
посредственно в легочную артерию или же из правого  желудочка  в  аорту.
Лишь в некоторых случаях долгое время протекает бессимптомно. У  грудных
детей часто наблюдается сильная одышка, они плохо сосут и не  прибавляют
в весе, нередки пневмонии. Состояние их быстро ухудшается и может закон-
читься в кратчайший срок смертельным исходом. Многие дети с большим  де-
фектом межжелудочковой перегородки погибают и течение первых 2 лет  жиз-
ни. Если они переживают критический период, их  состояние  может  значи-
тельно улучшиться: исчезает одышка,  нормализуется  аппетит,  физическое
развитие. Однако двигательная активность постепенно снижается и к перио-
ду полового созревания могут развиться значительные расстройства. Ослож-
нения высокого дефекта межжелудочковой перегородки - бактериальный эндо-
кардит, сердечная недостаточность, редко - предсердпо-желудоч копая бло-
када.
   Незаращенне междсердечной перегородки. Один из частых (10%)  врожден-
ных пороков сердца из группы "бледного" типа, при котором имеется  сооб-
щение между правым и левым предсердиями. Обнаруживается не раньше зрело-
го возраста (20-40 лет), случайно, наблюдается в 4 раза чаще  у  женщин,
чем у мужчин.
   Симптомы итечение. Больныежалуются на одышку, особенно при физической
нагрузке, могут отмечаться сердцебиения (экстрасистолия,  приступообраз-
ная - пароксизмальная мерцательная аритмия). Имеется склонность к  обмо-
рокам. В редких случаях - звонкий кашель с  охриплостью  голоса.  Иногда
бывает кровохарканье. Больные обычно хрупкого  телосложения,  с  нежной,
полупрозрачной и необычно бледной кожей. Синюшности  в  состоянии  покоя
большей частью не бывает. При плаче, крике, смехе или  кашле,  натужива-
нии, физической нагрузке или во время беременности может появиться  пре-