несколько болезненна при пальпации, наблюдается увеличение селезенки.  В
периферической крови  обнаруживается  лейкопения,  нейтропения,  относи-
тельный лимфо- и моноцитоз. СОЭ 2-4 мм/ч. В  крови  повышено  содержание
общего билирубина, преимущественно за счет  прямого  (связанного).  Дли-
тельность желтушного периода вирусного гепатита А - 7-15 дней, а  вирус-
ного гепатита В около месяца.
   Грозным осложнением является нарастание  печеночной  недостаточности,
проявляющееся нарушением памяти, усилением общей слабости,  головокруже-
нием, возбуждением, учащением рвоты, увеличением интенсивности желтушной
окраски кожи, уменьшением размеров печени,  появлением  геморрагического
синдрома (кровоточивости  сосудов),  асцита,  лихорадки,  нейтрофильного
лейкоцитоза, повышением содержания общего билирубина и др.  показателей.
Частым конечным результатом печеночной недостаточности является развитие
печеночной энцефалопатии. При благоприятном  течении  заболевания  после
желтухи наступает период выздоровления с быстрым исчезновением клиничес-
ких и биохимических проявлений гепатита.
   Распознавание. Основано на клинических и  эпидемиологических  данных.
Диагноз вирусного гепатита А устанавливается с учетом пребывания  в  ин-
фекционном очаге за 15-40 дней до  заболевания,  короткий  преджелтушный
период, чаще по гриппоподобному варианту, быстрое развитие желтухи, неп-
родолжительный желтушный период. Диагноз вирусного гепатита В устанавли-
вается в том случае, если не менее чем за 1,5-2 месяца до появления жел-
тухи больному  переливали  кровь,  плазму,  имелись  оперативные  вмеша-
тельства, многочисленные инъекции. Подтверждают диагноз лабораторные по-
казатели.
   Лечение. Этиотропной терапии пет. Основой лечения  является  режим  и
правильное питание. Диета должна быть полноценная и калорийная, исключа-
ют из рациона жареные блюда,  копчености,  свинину,  баранину,  шоколад,
пряности, абсолютно запрещается алкоголь. Рекомендуется  обильное  питье
до 2-3 литров в сутки, а также комплекс витаминов.
   В тяжелых случаях проводят интенсивную инфузионную  терапию  (внутри-
венно 5% раствор глюкозы, гемодез и др.) При угрозе или  развитии  пече-
ночной недостаточности показаны кортикостероиды.
   Профилактика. Учитывая фекальнооральный механизм  передачи  вирусного
гепатита А, необходимы - контроль за питанием, водоснабжением,  соблюде-
нием правил личной гигиены. Для профилактики вирусного гепатита  В  тща-
тельное наблюдение  доноров,  качественная  стерилизация  игл  и  других
инструментов для парентеральных процедур.
   Геморрагические лихорадки. Острые инфекционные  заболевания  вирусной
природы,  характеризующиеся  токсикозом,  лихорадкой  и  геморрагическим
синдромом - истечением крови из сосудов  (кровотечения,  кровоизлияния).
Возбудители относятся к группе арбовирусов, резервуаром которых являются
преимущественно мышевидные грызуны и иксодовые клещи. Заражение наступа-
ет при укусе клещей, при контакте людей с грызунами или предметами, заг-
рязненными их выделениями, через воздух (геморрагическая лихорадка с по-
чечным синдромом). Геморрагические лихорадки - природно-очаговые заболе-
вания. Встречаются в виде отдельных  случаев  или  небольших  вспышек  в
сельской местности, особенно в районах, недостаточно  освоенных  челове-
ком.
   Описано 3 типа болезни: 1) геморрагическая лихорадка с почечным синд-
ромом (геморрагический нефрозонефрит); 2) крымская геморрагическая лихо-
радка; 3) омская геморрагическая лихорадка.
   Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Инкубационный  период
- 13-15 дней. Болезнь обычно начинается остро:  сильная  головная  боль,
бессонница, боли в мышцах и в глазах, иногда ухудшение зрения.  Темпера-
тура повышается до 3940ёС и держится в течение 7-9 дней. Больной вначале
возбужден, затем вял, апатичен, иногда бредит. Лицо, шея, верхние отделы
груди и спины ярко гиперемированы, отмечается покраснение слизистых обо-
лочек и расширение сосудов склер. К 3-4 дню болезни состояние  ухудшает-
ся, интоксикация нарастает, наблюдается многократная рвота. На коже пле-
чевого пояса и в подмышечных впадинах появляется геморрагическая сыпь  в
виде одиночных или множественных мелких  кровоизлияний.  Эти  явления  с
каждым днем усиливаются, отмечаются кровотечения,  чаще  всего  носовые.
Границы сердца не изменяются, тоны приглушены, иногда появляется аритмия
и, реже, внезапно возникает шум трения перикарда (кровоизлияние).  Арте-
риальное давление остается нормальным или понижается. Одышка,  в  легких
застойные явления. Язык сухой, утолщен,  густо  обложен  серо-коричневым
налетом. Живот болезненный (забрюшинные кровоизлияния), печень  и  селе-
зенка увеличиваются непостоянно. Особенно типичен почечный синдром: рез-
чайшие боли в животе и пояснице при поколачивании. Уменьшение количества
мочи или полное ее отсутствие. Моча становится мутной из-за  присутствия
в ней крови и высокого содержания белка. В дальнейшем постепенно  насту-
пает выздоровление: стихают боли, прекращается рвота, увеличивается диу-
рез - объем выделяемой мочи. Длительное время отмечается слабость, неус-
тойчивость сердечно-сосудистой системы.
   Крымская геморрагическая лихорадка. Температура тела в 1 день  дости-
гает 3940ёС и держится в среднем 7-9 дней. Больной возбужден, кожа  лица
и шеи красные. Резкое покраснение конъюнктивы глаз. Пульс замедлен,  ар-
териальное давление понижено. Дыхание учащено, в  легких  нередко  сухие
рассеянные хрипы. Язык сухой, покрыт густым серо-коричневым налетом, мо-
чеотделение свободное. При отсутствии осложнений после снижения темпера-
туры тела наступает постепенное выздоровление.
   Омская геморрагическая лихорадка по  клинической  картине  напоминает
крымскую, но отличается большей доброкачественностью, коротким инкубаци-
онным периодом (2-4 дня). Особенностями являются волнообразный  характер
температурной кривой и частое поражение органов дыхания.
   Распознавание геморрагических лихорадок основано на характерном  кли-
ническом симптомокомплексе, анализах крови и мочи с учетом эпидемиологи-
ческих данных.
   Лечение. Режим постельный, тщательный уход за больным,  диета  молоч-
но-растительная. Патогенетическим средством терапии являются кортикосте-
роидные препараты. Для уменьшения токсикоза вводят внутривенно  растворы
хлорида натрия или глюкозы (5 %) до 1 л. При острой почечной недостаточ-
ности проводят перитонеальный диализ.
   Профилактика. Места хранения  продуктов  защищают  от  грызунов.  Ис-
пользуют отпугивающие средства. Больные подвергаются изоляции и госпита-
лизации, проводятся эпидемиологическое  обследование  очага  инфекции  и
наблюдение за населением. В  помещениях,  где  находятся  больные,  осу-
ществляют текущую и заключительную дезинфекцию.
   Грипп. Острое респираторное заболевание, вызываемое различными типами