перламутровым оттенком пленки - фибринозные налеты. Снимаются они с тру-
дом, после этого на поверхности миндалин остаются  кровоточащие  эрозии.
Регионарные лимфатические узлы увеличены  и  несколько  болезненны.  Без
специфической терапии процесс может прогрессировать и переходить в более
тяжелые формы (распространенную и токсическую).  Налет  при  этом  имеет
наклонность распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, боко-
вые и задние стенки глотки.
   Тяжелые токсические случаи дифтерии зева начинаются бурно с повышения
температуры тела до 39-40ёС и выраженных симптомов  общей  интоксикации.
Опухают шейные подчелюстные железы с  отеком  подкожной  клетчатки.  При
токсической дифтерии 1 стелен и отек доходит до середин ы  шеи,  при  II
степени - до ключицы, при III - ниже ключицы. Иногда отек  распространя-
ется на лицо. Характерны бледность кожи, посинение губ, тахикардия,  по-
нижение артериального давления.
   При поражении слизистой носа отмечаются  сукровичные  выделения.  При
тяжелых поражениях гортани - затрудненное дыхание, у маленьких  детей  в
виде стенотического дыхания с вытяжением подложечной области и межребер-
ных промежутков. Голос делается хриплым (афония), появляется лающий  ка-
шель (картина дифтерийного крупа). При дифтерии  глаз  отмечается  опух-
лость век более или менее плотной консистенции, обильное выделение  гноя
на конъюнктиве век, трудно отделяемые сероватожелтые налеты. При  дифте-
рии входа во влагалище - припухлость, краснота, язвы, покрытые грязнозе-
леноватым налетом, гнойные выделения.
   Осложнения: миокардиты, поражение нервной системы, обычно проявляюще-
еся в виде параличей. Чаще наблюдаются параличи мягкого неба,  конечнос-
тей, голосовых связок, мышц шеи и дыхательных. Может наступить летальный
исход из-за паралича дыхания, асфиксии (удушении) при крупе.
   Распознавание. Для подтверждения диагноза  обязательно  выделение  от
больного токсигенной дифтерийной палочки.
   Лечение. Основной метод специфической терапии - немедленное  введение
антитоксической противодифтерийной сыворотки, которую вводят дробно. При
токсической дифтерии и крупе вводят кортикостероидные препараты.  Прово-
дится дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, лечение  кислородом.
Иногда при крупе требуется срочное оперативное вмешательство  (интубация
или трахеотомия) во избежание смерти от асфиксии.
   Профилактика. Основа профилактики - иммунизация. Используют  адсорби-
рованную коклюшио-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС) и АДС.
   Иерспниоз. Инфекционное заболевание человека и животных. Типичная ли-
хорадка, интоксикация, поражение  желудочнокишечного  тракта,  суставов,
кожи. Склонность к волнообразному течению с обострениями  и  рецидивами.
Возбудитель относится к семейству эптеробактерий,  роду  иерсиний.  Роль
различных животных как  источника  инфекций  неравнозначна.  Резервуаром
возбудителя в природе являются мелкие грызуны,  обитающие  как  в  дикой
природе, так и синантропные. Более значимым источником заражения для лю-
дей являются коровы и мелкий рогатый скот, которые болеют остро или  вы-
деляют возбудителя. Основной путь передачи инфекции -  алиментарный,  то
есть через продукты питания, чаще всего овощи. Болеют иерсиниозом в  лю-
бом возрасте, но чаще дети в 1-3 года. В основном  преобладают  споради-
ческие случаи заболевания, наблюдается осенпе-зимняя сезончость.
   Симптомы и течение. Черезвычайно многообразны. Выявляются в  той  или
иной последовательности признаки поражения различных органов  и  систем.
Наиболее часто иерсиниоз начинается с острого гастроэнтерита. В дальней-
шем заболевание может протекать либо как острая кишечная инфекция,  либо
генерализованная - т.е. распространенная по всему организму. Всем формам
свойственны общие признаки: острое начало, лихорадка, интоксикация, боли
в животе, расстройство стула, сыпь, боли в суставах, увеличение  печени,
склонность к обострениям и рецидивам. С учетом продолжительности  разли-
чают острое (до 3 месяцев), затяжное (от 3 до 6 месяцев)  и  хроническое
(более 6 месяцев) течение болезни.
   Инкубационный период 1-2 дня, может достигать 10 суток. Наиболее пос-
тоянно проявляются симптомы поражения кишечника в  виде  гастроэнтерита,
гастроэнтероколита, мезентрериального лимфоаденита, энтероколита, терми-
нального илеита, острого аппендицита.  Боль  в  животе  постоянного  или
схваткообразного характера, различной локализации, тошнота, рвота,  жид-
кий стул со слизью и гноем, иногда кровью от 2 до 15 раз в сутки.  Симп-
томы общей интоксикации проявляются в следующем: высокая температура,  в
тяжелых случаях - токсикоз, обезвоживание и снижение температуры тела. В
начале болезни может появиться точечная или мелкопятнистая сыпь на туло-
вище и конечностях, поражение печени,  менингеальный  синдром.  В  более
поздний период - моно  или  полиартрит,  узловатая  эритема,  миокардит,
конъюнктивит, ирит. Эти проявления расцениваются как аллергическая реак-
ция. В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз,  повы-
шенная СОЭ. Заболевание длится от недели до нескольких месяцев.
   Распознавание. Бактериологическое исследование испражнений, серологи-
ческие реакции в парных сыворотках.
   Лечение. При отсутствии сопутствующих заболеваний, в случаях  легкого
и стертого течения иерсиниоза, больные могут лечиться на дому врачом-ин-
фекционистом. В основе - патогенетическая и этиотропная терапия, направ-
ленная на  дезинтоксикацию,  восстановление  водноэлектролитных  потерь,
нормального  состава  крови,  подавление  возбудителя.   Медикаментозные
средства - левомицетин из расчета 2,0 г в сутки 12 дней, из других  пре-
паратов - тетрациклин, гентамицин, рондомицин, доксициклип  и  другие  в
обычных суточных дозировках.
   Профилактика. Соблюдение санитарных правил на предприятиях обществен-
ного питания, технологии приготовления и сроков хранения пищевых продук-
тов (овощей, фруктов и т.п.). Своевременное выявление больных и  носите-
лей иерсиниоза, дезинфекция помещений.
   Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова). Считается, что  возбуди-
тель - фильтрующийся вирус Эпштейна-Барра. Заражение возможно только при
очень тесном контакте  больного  со  здоровым,  происходит  воздушно-ка-
пельным путем. Чаще болеют дети. Заболеваемость отмечается круглый  год,
но более высокая в осенние месяцы.
   Симптомы и течение.  Продолжительность  инкубационного  периода  5-20
дней. Признаки формируются постепенно, достигая максимума к  концу  пер-
вой, началу второй недели. Отмечается легкое недомогание  в  первые  2-3
дня болезни, сопровождающееся небольшим повышением температуры  и  слабо
выраженными изменениями со стороны лимфатических узлов и глотки. В  раз-
гар болезни наблюдается лихорадка, воспалительные явления в глотке, уве-
личение селезенки, печени и заднешейных лимфатических узлов.
   Продолжительность температурной реакции от 1-2 дней до 3 педель - чем