Скарлатина.  Острое  стрептококковое  заболевание  с   ме-пкоточечной
сыпью, лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной,  тахикардией.  Возбуди-
тель - токсигенный стрептококк группы А.  Источником  инфекции  является
больной человек, наиболее опасный в первые дни болезни. Чаще болеют дети
до 10 лет. Заболеваемость повышается и осенне-зимний период.
   Симптомы и течение. Инкубационный период обычно длится 2-7 дней.  За-
болевание начинается остро. Повышается температура тела,  присоединяется
выраженное недомогание, головная боль, боль в горле при глотании, озноб.
Типичным и постоянным симптомом является ангина: яркие покраснение зева,
увеличение лимфатических узлов, а также миндалин, на поверхности которых
нередко обнаруживается налет. К концу 1, началу 2 суток  появляются  ха-
рактерные экзантемы (ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь,  кото-
рая сгущается в местах естественных складок кожи).  Лицо  яркокрасное  с
бледным носогубным треугольником, но краям которого можно различить мел-
коточечную сыпь. На сгибах конечностей нередки  точечные  кровоизлияния.
Сыпь может иметь цид мелких пузырьков, наполненных прозрачным содержимым
(милиарная сыпь). У некоторых больных бывает кожный зуд.  Сыпь  держится
от 2 до 5 дней, а затем бледнеет, одновременно снижается температура те-
ла. На второй неделе начинается пластинчатое  поражение  кожи,  наиболее
выраженное на сгибах рук (мелко - и крупноотрубчатое). Язык и начале бо-
лезни обложен, очищается ко 2  дню  и  принимает  характерный  вид  (яр-
ко-красный или "малиновый" язык).
   Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается  тахикардия,  уме-
ренное приглушение тонов сердца. Отмечается повышенная ломкость сосудов.
В крови - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядерной формулы влево, СОЭ
повышена. Типично увеличение числа эозинофилов к концу 1 - началу 2  не-
дели болезни. Лимфатические узлы увеличены, болезнены. Возможно увеличе-
ние печени, селезенки.
   В среднем заболевание продолжается от 5 до 10 дней. Может протекать в
типичной и атипичной форме. Стертые формы характеризуются слабо выражен-
ной симптоматикой, а токсические и геморрагические явления кровоточивос-
ти протекают с выступающим на первый план синдромом токсикоза  (отравле-
ния): потеря сознания, судороги, почечная и сердечно-сосудистая недоста-
точность.
   Осложнения: лимфаденит, отит, мастоидит,  нефрит,  отогенный  абсцесс
мозга, ревматизм, миокардит.
   Лечение. При наличии соответствующих условий - на дому.  Госпитализа-
ция по эпидемическим и клиническим показаниям. Постельный режим в  тече-
ние 5-6 дней. Проводят антибиотикотерапию препаратами группы пенициллина
в среднесуточных дозировках, витаминотерапию (витамины групп В,  С,  Р),
дезинтоксикацию (гемодез, 20 % раствор глюкозы с витаминами). Курс лече-
ния антибиотиками 5-7 дней.
   Профилактика. Изоляция больных. Исключение контакта  выздоравливающих
с вновь поступившими в больницу. Выписка из стационара не ранее  10  дня
болезни. Детские учреждения разрешается посещать после 23 дней с момента
заболевания. В квартире, где находится больной, должна проводиться регу-
лярная дезинфекция. Накладывается карантин на 7  дней  для  не  болевших
скарлатиной после их разобщения с больным.
   Столбняк. Острое инфекционное заболевание  с  гипертонусом  скелетных
мышц, периодически наступающими  судорогами,  повышенной  возбудимостью,
явлениями общей интоксикации, высокой летальностью.
   Возбудитель заболевания - крупная анаэробная палочка. Эта форма  мик-
роорганизма способна вырабатывать  сильнейший  токсин  (яд),  вызывающий
усиление секреции в нервно-мышечных  соединениях.  Микроорганизм  широко
распространен в природе, сохраняется в почве долгие годы. Является  час-
тым безвредным обитателем кишечника многих домашних  животных.  Источник
инфекции - животные, фактор передачи - почва.
   Симптомы и течение. Инкубационный период в среднем 5-14 дней. Чем  он
меньше, тем тяжелее протекает заболевание. Болезнь начинается с неприят-
ных ощущений в области раны (тянущие боли, подергивание мышц вокруг  ра-
ны); возможно общее недомогание, беспокойство, раздражительность,  пони-
жение аппетита, головная боль, озноб, субфебрильная  температура.  Из-за
судорог жевательных мышц (тризм) больному трудно  раскрыть  рот,  иногда
даже невозможно.
   Спазм глотательных мышц вызывает  появление  на  лице  "сардонической
улыбки", а также затрудняет глотание.  Эти  ранние  симптомы  характерны
только для столбняка.
   Позднее развивается ригидность затылочных мышц, длинных мышц спины  с
усилением болей в спине: человек вынужден лежать в типичном положении  с
запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной  частью
тела. К 3-4 дню наблюдается напряжение мышц живота: ноги вытянуты,  дви-
жения в них резко ограничены, движения рук  несколько  свободнее.  Из-за
резкого напряжения мышц живота и диафрагмы дыхание поверхностное и  уча-
щенное.
   Из-за сокращения мышц промежности затруднены мочеиспускание и дефека-
ция. Появляются общие судороги продолжительностью от  нескольких  секунд
до минуты и более различной  частоты,  спровоцированные  часто  внешними
раздражителями (прикосновение к кровати и т.п.). Лицо больного синеет  и
выражает страдание. Вследствие судорог может наступить асфиксия, паралич
сердечной деятельности и дыхания. Сознание в течение всей болезни и даже
во время судорог сохранено. Столбняк  обычно  сопровождается  повышением
температуры и постоянной потливостью (во многих случаях от присоединения
пневмонии и даже сепсиса). Чем выше температура, тем хуже прогноз.
   При положительном исходе клинические проявления заболевания продолжа-
ются 3-4 недели и более, но обычно на  10-12  день  самочувствие  значи-
тельно улучшается. У перенесших столбняк долгое время может  наблюдаться
общая слабость,  скованность  мышц,  слабость  сердечно-сосудистой  дея-
тельности.
   Осложнения: пневмония, разрыв мышц, компрессионный перелом  позвоноч-
ника.
   Лечение столбняка комплексное. 1. Хирургическая  обработка  раны.  2.
Обеспечение полного покоя больному. 3.  Нейтрализация  циркулирующего  в
крови токсина. 4. Уменьшение или снятие судорожного синдрома. 5. Предуп-
реждение и лечение осложнений, в особенности  пневмонии  и  сепсиса.  6.
Поддержание нормального газового  состава  крови,  кислотно-щелочного  и
водно-электролитного балансов. 7. Борьба с гипертермией. 8.  Поддержание
адекватной сердечно-сосудистой  деятельности.  9.  Улучшение  вентиляции
легких. 10. Правильное питание больного. II. Контроль за функциями орга-
низма, тщательный уход за больным.
   Проводят радикальное иссечение краев раны, создавая хороший отток,  с