ем туляремийного свища. Чаще поражаются подмышечные, паховые и бедренные
лимфатические узлы.
   Язвенно-бубонная форма характеризуется наличием первичного  поражения
на месте входных ворот инфекции.
   Глазо-бубонная форма развивается при попадании возбудителя на слизис-
тые оболочки глаз. Типично появление фолликулярных  разрастаний  желтого
цвета размером до просяного зерна на конъюнктиве.
   Бубон развивается в околоушных или подчелюстных областях, течение бо-
лезни длительное.
   Ангинозно-бубонная форма возникает при первичном поражении  слизистой
оболочки миндалин, обычно одной. Встречается при пищевом пути заражения.
   Есть формы туляремии с преимущественным поражением  внутренних  орга-
нов. Легочная форма - чаще регистрируется в осенне-зимний период.  Гене-
рализованная форма протекает по типу общей инфекции с выраженным  токси-
козом, потерей сознания, бредом, сильной головной и мышечной болями.
   Осложнения могут быть специфические (вторичная  туляремийная  пневмо-
ния, перитонит, перикардит, менингоэнцефалит), а также абсцессы, гангре-
ны, обусловленные вторичной бактериальной флорой.
   Диагностика основывается на кожиоаллергической пробе и серологических
реакциях.
   Лечение. Госпитализация больного. Ведущее место отводится  антибакте-
риальным препаратам (тетрациклин, аминогликозиды, стрептомицин,  левоми-
цетин), лечение проводится до 5 дня нормальной температуры. При затянув-
шихся формах используют комбинированное лечение антибиотиками  с  вакци-
ной, которая вводится внутрикожно, внутримышечно в дозе 1-15 млн микроб-
ных тел на инъекцию с интервалами 3-5 дней, курс лечения  6-10  сеансов.
Рекомендуется витаминотерапия, повторные  переливания  донорской  крови.
При появлении флюктуации бубона - хирургическое  вмешательство  (широкий
разрез к опорожнение бубона). Больные выписываются из  стационара  после
полного клинического выздоровления.
   Профилактика. Ликвидация природных очагов или сокращение их  террито-
рий. Защита жилищ, колодцев, открытых водоемов, продуктов от  мышевидных
грызунов. Проведение массовой плановой вакцинации в очагах туляремии.
   Холера. Острая инфекционная болезнь. Характеризуется поражением  тон-
кого кишечника, нарушением  водпо-солевого  обмена,  различной  степенью
обезвоживания изза потери жидкости с водянистыми испражнениями и рвотны-
ми массами. Относится к числу карантинных инфекций. Возбудитель - холер-
ный вибрион в виде изогнутой палочки (запятой). При  кипячении  погибает
через 1 минуту. Некоторые биотипы длительно сохраняются и размножаются в
иоде, в иле, в организмах обитателей водоемов. Источником инфекции явля-
ется человек (больной и бациллоноситель). Вибрионы выделяются с фекалия-
ми, рвотными массами. Эпидемии холеры бывают водные,  пищевые,  контакт-
но-бытовые и смешанные. Восприимчивость к холере высокая.
   Симптомы и течение. Весьма разнообразны  -  от  бессимптомного  носи-
тельствадо тяжелейших состояний с резким обезвоживанием и летальным  ис-
ходом.
   Инкубационный период длится 1-6 дней. Начало  заболевания  острое.  К
первым проявлениям относят внезапно появившийся понос, преимущественно в
ночные или утренние часы. Стул вначале водянистый,  позднее  приобретает
вид "рисового отвара" без запаха, возможна примесь крови. Затем  присое-
диняется обильная рвота, появляющаяся внезапно, часто извергающаяся фон-
таном. Понос и рвота, как правило, не сопровождаются  болями  в  животе.
При большой потере жидкости симптомы поражения желудочно-кишечного трак-
та отступают на второй план. Ведущими становятся нарушения  деятельности
основных систем организма, тяжесть которых определяется степенью обезво-
женности. 1 степень: дегидротация  выражена  незначительно.  2  степень:
снижение массы тела на 4-6 %, уменьшение  числа  эритроцитов  и  падение
уровня гемоглобина, ускорение СОЭ. Больные жалуются на резкую  слабость,
головокружение, сухость во рту, жажду. Губы и пальцы рук синеют, появля-
ется осиплость голоса, возможны судорожные подергивания икроножных мышц,
пальцев, жевательных мышц. 3 степень: потеря массы тела 7-9 %, при  этом
все перечисленные симптомы обезвоживания усиливаются. При падении  арте-
риального давления  возможен  коллапс,  температура  тела  снижается  до
35,5-36ёС, может совсем прекратиться выделение мочи. Кровь от  обезвожи-
вания сгущается, понижается концентрация в ней калия и хлора. 4 степень:
потеря жидкости составляет более 10 % массы тела. Заостряются черты  ли-
ца, появляются "темные очки"  вокруг  глаз.  Кожа  холодная,  липкая  на
ощупь, синюшная, часты продолжительные тонические  судороги.  Больные  в
состоянии прострации, развивается шок. Тоны сердца резко приглушены, ар-
териальное давление резко падает. Температура снижается до  34,5ёС.  Не-
редки летальные исходы.
   Осложнения: пневмония, абсцессы, флегмоны, рожистые воспаления,  фле-
биты.
   Распознавание. Характерные эпиданамнез, клиническая ""артина.  Бакте-
риологическое исследование испражнений, рвотных масс, желудочного содер-
жимого, лабораторные физико-химические анализы крови, серологические ре-
акции.
   Лечение. Госпитализация всех больных. Ведущая роль отводится борьбе с
обезвоживанием и восстановлению водно-солевого баланса.
   Рекомендуются растворы, содержащие хлорид натрия, хлорид  калия,  би-
карбонат натрия, глюкозу. При тяжелом обезвоживании - струйное  введение
жидкости до нормализации пульса, после чего раствор  продолжают  вводить
капельно. В рацион питания должны  быть  включены  продукты,  содержащие
большое количество солей калия (курага, томаты, картофель). Антибиотико-
терапию проводят лишь больным с 3-4 степенью обезвоживания, используются
тетрациклин или левомицетин в среднесуточных дозировках. Выписка из ста-
ционара после полного выздоровления при наличии  отрицательных  анализов
бактериологического исследования. Прогноз при своевременном и адекватном
лечении благоприятный.
   Профилактика. Охрана и обеззараживание питьевой воды. Активное наблю-
дение врачом лиц, находившихся в контакте с больными в течение 5 дней. С
целью специфической профилактики по показаниям применяется  корпускуляр-
ная холерная вакцина и холероген-анатоксин.
   Чума. Карантинная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся  высо-
кой лихорадкой, тяжелой интоксикацией, наличием  бубонов  (геморрагичес-
ки-некротические изменения в лимфатических узлах, легких и других  орга-
нах), а также сепсисом. Возбудитель - неподвижная, боченкообразной формы
палочка чумы.
   Относится кособоопасным инфекциям. В  природе  сохраняется  благодаря
периодически возникающим эпизоотиям у  грызунов,  основных  теплокровных