Симптомы и течение. Возникает слабость, головная боль и боль в  пояс-
нице, повышается температура, может  иметь  место  макрогематурия  (моча
цвета мясных помоев), что является иногда первым  симптомом  болезни,  и
протеинурия (белок в моче). Типичны бледность  и  одутловатость  лица  и
век, которые придают лицу характерный облик. Отеки могут быть на  нижних
конечностях, пояснице, реже - на верхних конечностях. Иногда  появляется
жидкость в брюшной полости и в  плевральной.  Консистенция  отеков  чаще
всего плотная. Повышается артериальное давление до умеренных  цифр.  Го-
ловные боли не постоянные, но иногда очень  интенсивные,  сопровождаются
головокружением и тошнотой. Замедляются  сердечные  сокращения.  Бывает,
что при туберкулезе почек поражается сердечная мышца и в связи с  недос-
таточностью кровообращения может быть т.н. застойная печень.  Количество
выделяемой мочи понижается  в  соответствии  с  выраженностью  отека.  В
дальнейшем объем мочи начинает увеличиваться и становится больше нормы.
   Иногда осложнением острого гломерулонефрита, возникающего при  тубер-
кулезе почки, является расстройство мозгового кровообращения с повышени-
ем проницаемости сосудов мозга и резким подъемом давления в спинномозго-
вой жидкости, т.н. почечная эклампсия. Предвестники -  сильные  головные
боли с тошнотой, головокружением, общей слабостью.  Приступы  начинаются
внезапно, больной сразу теряет сознание, иногда вскрикивает, прикусывает
язык, появляется хрипящее дыхание, пена у рта. Судороги охватывают круп-
ные мышечные группы всего тела. Зрачки несколько расширены, на  свет  не
реагируют. Пульс замедлен до 50-60 ударов  в  минуту.  Выражена  артери-
альная гипертония. Судороги продолжаются от нескольких минут до  получа-
са. Количество припадков может быть до 3-4, между ними больной находится
в бессознательном состоянии (коматозном). Длительность эклампсии не  бо-
леедвух суток, сознание возращается постепенно. Исход ее обычно  благоп-
риятен, но иногда во время приступа больной умирает из-за поражения жиз-
ненно важных центров. Так как туберкулез обычно поражает одну почку, эк-
лампсия встречается очень редко.
   Туберкулезный процесс почек может распространиться на все мочевыводя-
щие пути (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), вызывая
симптомы, характерные для их поражения как и  при  любом  воспалительном
процессе.
 
 
   Раздел 3
   ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
 
   Основной метод лечения - это химиотерапия. Современные  противотубер-
кулезные препараты успешно действуют как при начальных, так и при  расп-
ространенных формах туберкулеза, обеспечивая стойкое излечение подавляю-
щего большинства больных.
   С учетом эффективности все антибактериальные  средства  разделены  на
три группы.
   К первой группе относятся наиболее эффективные: изониазид и  рифампи-
цин, вторую группу составляют препараты средней  эффективности:  этамбу-
тол, стрептомицин, протионамид, пиразинамид, циклосерин, канамицин, вио-
мицин. В третью группу включены ПАСК и тибон - препараты  умеренной  эф-
фективности. Лечение должно быть комплексным,  длительным,  непрерывным,
этапным. Комплексное лечение предусматривает одновременное назначение от
двух до четырех химиопрепаратов для воздействия на бактерии с  различной
чувствительностью к медикаментам и для предупреждения лекарственной  ус-
тойчивости у микобактерий.
   Длительность основного курса лечения  впервые  выявленных  составляет
9-12 месяцев (в ранних стадиях туберкулеза может быть  сокращен  до  6-9
месяцев). Непрерывность приема химиопрепаратов на  протяжении  основного
курса лечения необходима для подавления способности микобактерий к разм-
ножению. Основной курс химиотерапии можно разделить на два этапа: интен-
сивное лечение в условиях стационара с целью быстрой  ликвидации  острых
проявлений заболеваний и проведение лечения в санатории,  затем  амбула-
торно. Для каждого больного в зависимости от клинического  проявления  и
распространенности процесса подбирается соответствующая  схема  лечения.
Она может быть изменена, если обнаруживается лекарственная  устойчивость
у микобактерий к тому или иному препарату или  не  устраняются  побочные
реакции организма.
   Кроме того, для ускорения обратного развития воспаления, т.е. его по-
давления, в комплекс лечения включают средства, стимулирующие  иммунитет
(левамизол, этимизол, метилурацил и др.); предупреждающие развитие  сое-
динительной ткани, т.е. склерозирование в области  процесса  (пирогенал,
лидаза, преднизолон, туберкулин), увеличивающие сопротивляемость ткани к
поражению, т.н. антиоксиданты  (токоферол,  тиосульфат  натрия).  Широко
применяются в лечении туберкулеза также противоаллергические  препараты,
витамины и другие симптоматические средства: жаропонижающие, отхаркиваю-
щие, средства для улучшения функций сердечно-сосудистой системы,  крово-
останавливающие средства и другие, кислородная терапия.
   При выпотном плеврите, если замедлены  темпы  рассасывания,  показано
удаление жидкости. При гнойном  туберкулезном  плеврите  систематическое
удаление гноя из плевральной полости с одновременным  ее  промыванием  и
введением лекарственных средств.
   Промежуточное место между терапевтическими и хирургическими  методами
лечения занимает так  называемая  коллапсотерапия:  введение  воздуха  в
плевральную полость (искусственный пневмоторакс)  и  в  брюшную  полость
(пневмоперитонеум). Коллапсотерапия применяется для  лечения  больных  с
выраженными ипфильтративными изменениями в легких  и  полостях  распада,
при легочном кровохаркапьи и кровотечении, при лекарственной устойчивос-
ти микобактерий.
   Хирургические методы лечения туберкулеза применяются ограниченно, что
объясняется невозможностью оперативно удалить все  очаги.  Хирургическое
вмешательство обычно при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких, реже -
при туберкулеме. У детей производится удаление изолированных и  множест-
венных казеозно-некротических внутригрудных лимфатических узлов. Для ле-
чения больных с внелегочными локализациями туберкулеза делают  экономную
резекцию пораженного органа, удаляют каверны  и  секвестры  (омертвевшие
ткани кости). Осуществляют также костно-пластические операции.
   Профилактика. Первая задача - ограждение  здоровых  от  проникновения
инфекции. Мокроту нужно аккуратно собирать в специальные плевательницы и
дезинфицировать. Дезинфицирующими растворами также замачивают белье, ко-
торым пользовался больной. Плевательницы можно кипятить вместе с  мокро-
той. Больного, выделяющего палочки, необходимо отделить от здоровых (от-