- в постели. Обращает на себя внимание отставание грудной клетки при ды-
хании на больной стороне. Дыхание учащенное, поверхностное. При  пальпа-
ции нижних отделов грудной клетки в верхней части живота отмечается  бо-
лезненность с больной стороны. Перкуторно  наблюдается  высокое  стояние
диафрагмы, ее неподвижность. Ослабление дыхания в нижних отделах  легких
с пораженной стороны, шум трения плевры (при вовлечении в процесс  плев-
ры), усиление голосопого дрожания.
   Распознавание. Помощь в диагностике оказывают  дополнительные  методы
исследования: рентгенологический и ультразвуковой.
   Лечение. При формировании поддиафрагмалыгог-о абсцесса можно  ограни-
читься консервативной терапией - антибактериальной, дезинтоксикационной,
инфузионной. С помощью пункций в область абсцесса  вводить  антибиотики.
Полное излечение-только после оперативного вмешательства.
   Актппомпкоз. Специфическое хроническое заболевание. Возбудителем  его
является лучистый гриб, широко распространенный в природе,  который  су-
ществует, главным образом, на злаковых растениях (рожь, ячмень и др.). В
сухом сене или соломе сохраняется в виде спор многие годы.  Проникает  в
организм вместе с пылью при вдыхании или глотании  (во  время  обработки
зерна, их еде сырыми из колосьев), а также через поврежденную  кожу  или
слизистые оболочки полости рта, желудка. После внедрения гриба  в  ткани
образуется деревянистой плотности инфильтрат, окруженный  грануляция-ми,
которые медленно, но неуклонно увеличиваются, вовлекая в процесс окружа-
ющие ткани. Инфильтрат содержит специфические зерна - друзы с  радиально
расположенными в виде лучей булавовидных и  колбовидных  образований.  В
центре друзы имеется густое сплетение нитей мицелия.
   Наиболее часто (50% случаев) актиномикоз встречается на шее и лице, в
кишечнике (15-20%) и легких (10-15%), реже в других частях тела.
   Симптомы и течение. На коже появляются плотные складки синюшно-багро-
вой окраски. Истонченная и разрушенная кожа  покрывается  множественными
язвами и свищами, выделяющими жидкий  гной,  содержащий  желтовато-серые
крупинки - друзы.
   В кишечник, куда лучистый гриб попадает с пищей, актиномикоз  локали-
зуется в слепой кишке. Сначала инфильтраты возникают в ее слизистой обо-
лочке, которые затем распространяются на подслизистый слой  и  мышцы.  В
конце концов, в брюшной стенке таким образом образуется единый  спаянный
неподвижный бугристый инфильтрат. Позже в нем появляются очаги размягче-
ния, небольшие полости распада (гной) и свищи с извилистыми ходами, про-
никающими в кишечник, мочевые пути и др.
   Актиномикоз легких начинается в нижних  долях,  постепенно  прорастая
паренхиму, плевру, грудную стенку, а также диафрагму с органами  брюшной
полости и перикард. Воспалительный процесс в легких и бронхах дает  кар-
тину перифокальной бронхопневмонии, легочных абсцессов и вторичных брон-
хоэктазов с абсцедированием, маскируя истинную грибковую природу заболе-
вания. Правильный диагноз нередко ставится только после поражения плевры
и грудной стенки.
   Лечение актиномикоза должно быть комплексным. Применяется  комбиниро-
ванная терапия: антибиотики, йод,  переливание  крови,  рентгенотерапия,
хирургическое вмешательство.
   Анаэробная гангрена. Процесс, вызываемый анаэробной микрофлорой. Име-
ет своеобразное течение: прогрессирующее нарастание отека, газообразова-
ние, омертвение тканей, тяжелое состояние организма в результате  отрав-
ления токсинами микробов и продуктами распада тканей.
   Для возбудителей анаэробной (старое название - газовой) инфекции  ха-
рактерно развитие в безвоздушной среде, поэтому обычно она возникает при
загрязнении раны землей. В 80% гангрена вызывается не  одним  каким-либо
анаэробным возбудителем, а комбинацией двух или трех из них.  Часто  они
соседствуют в ране с гноеродными бактериями (стафилококк, стрептококк).
   Инкубационный период колеблется от 1 до 7 дней. Чем раньше развивает-
ся процесс, тем обычно тяжелее его течение. Встречаются  иногда  молние-
носные формы, развивающиеся в первые часы после  ранения  или  повторной
травмы.
   Симптомы и течение. Клиника разнообразна и зависит от  вида  и  виру-
лентности вызвавших ее анаэробов, обширности процесса,  сопротивляемости
организма, степени его интоксикации и таких  отягощающих  факторов,  как
кровопотеря, шок, истощение и др. Общие и местные проявления  анаэробной
гангрены обусловлены ее  формами  (отечная,  эмфизематозная,  смешанная,
флегмонозная и др.). Важными ранними симптомами являются  боль  в  ране,
чувство распирания конечности, ощущение  тесноты  повязки.  Интоксикация
показательна не соответствующими температуре учащением пульса и дыхания,
вялостью, апатичностью, заторможенностью и др, иногда же, наоборот, воз-
буждением, говорливостью, беспокойством.
   Температура, вначале субфебрильная, быстро повышается  до  38,3-39ёС.
Пульс учащается до 140-150, дыхание 30-40 в минуту. Артериальное  давле-
ние снижается до 90-80 мм рт. ст.
   Распознавание. При осмотре конечности и раны обычно отмечаются  отек,
бледность кожи, сине-багровые пятна и полосы на ней. Наблюдается подкож-
ная эмфизема (наличие газа в клетчатке), определяемая при пальпации  или
выслушивании стетоскопом. Газ в тканях хорошо виден на  рентгенограммах.
Стенки и дно рапы имеют серую окраску, со скудным отделяемым, при надав-
ливании на ее края нередко из глубины выделяются пузырьки газа.  Быстрое
нарастание отека подтверждается "симптомом лигатуры" - завязанная вокруг
конечности повязка быстро врезается в кожу.
   Профилактика газовой гангрены. Лучшим является следующий комплекс ме-
роприятий: чистота кожи и одежды, своевременная первая помощь при  ране-
нии, предупреждение и лечение шока, кровотечения, анемии, ранняя  полно-
цепная активная хирургическая обработка рапы. В  первые  дни  после  нее
внимательное наблюдение за раненым способствует выявлению начальной ста-
дии заболевания. При загрязненных ранах профилактическое значение  имеет
внутримышечное введение 1-2 доз антигангренозной сыворотки.
   Больные анаэробной гангреной изолируются в светлую, хорошо  проветри-
ваемую палату, для ухода выделяется опытный персонал.  Успех  определяет
ранняя диагностика и комплексное лечение. Оно  предусматривает:  остано-
вить распространение процесса; уменьшить всасывание токсинов и  ликвиди-
ровать имеющуюся интоксикацию; нормализовать нарушенные функции  органов
и систем; стимулировать иммунобиологические силы организма.
   Ангиома. Доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных (ге-
мангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов. У  детей  наблюдается
рост опухоли, который затем приостанавливается.
   Распознавание. Различают следующие формы ангиом.
   1. Капиллярная, простая гемангиома характеризуется расширением капил-