страданием. Гнойники подкожной клетчатки обычно протекают благоприятно.
   Прорыв гнойника в какую-либо полость (сустав, плевра и др.)  является
серьезным осложнением. Особенно опасны этим абсцессы,  расположенные  во
внутренних органах (печень, легкие) и вблизи крупных вен. Возможные пос-
ледствия их прорыва - гнойный плеврит, перитонит или переход  воспаления
на стенку вены с развитием прогрессирующего тромбофлебита.
   Лечение. Гнойно-воспалительные процессы (до образования  гнойной  по-
лости) лечат консервативными методами, местным и парентеральным примене-
нием антибиотиков. Небольшие гнойники при  маловирулентной  флоре  могут
быть излечены повторными пункциями с отсасыванием гноя и введением раст-
вора антибиотиков. Показания и срочность операции определяются  степенью
интоксикации. При небольшом гнойнике можно ограничиться одним  разрезом,
повторные требуются при значительном скоплении гноя и  затеках.  Разрезы
должны соответствовать направлению кожных складок, а  на  конечностях  -
определяться линиями сгибания суставов, т.е. по своему положению и  раз-
меру обеспечивать хороший отток гноя. Глубокие  гнойники  вскрываются  с
предварительной пробной пункцией. После получения из иглы гноя ее остав-
ляют на месте в качестве проводника, по которому делают разрез.  Больные
с абсцессом выраженной общей реакцией госпитализируются в гнойное хирур-
гическое отделение.
   Абсцесс аппенднкулярнып.  Ограниченное  гнойное  воспаление  брюшины,
развивающееся в результате процесса в червеобразном отростке как  ослож-
нение острого аппендицита. Может располагаться в правой подвздошной ямке
(межкишечной) или в дугласовом пространстве (в полости малого таза). Ог-
раничение гнойника получается в результате склеивания брюшины,  а  затем
образования сращений между петлями кишечника, их брыжеек и сальника.
   Симптомы и течение. Сильные боли в  правой  подвздошной  области  или
внизу живота, развитие болезненного инфильтрата  тугоэластичной  консис-
тенции, иногда с явлениями его размягчения в центре, повышение  темпера-
туры, рвота, нарушение стула и т.д. В диагностике  значительно  помогает
пальцевое исследование через прямую кишку или влагалище.
   Образовавшийся гнойник может прорваться в просвет кишки, что заканчи-
вается обычно самоизлечением, в брюшную полость - ведет к разлитому  пе-
ритониту, в забрюшинное пространство - развитию флегмоны.
   Лечение. Вначале консервативное:  антибиотикотерапия,  покой,  диета,
борьба с интоксикацией. При четко ограниченном абсцессе показано  хирур-
гическое вмешательство: вскрытие гнойника. При абсцессе дугласова прост-
ранства вскрытие производят через задний свод влагалища или через перед-
нюю стенку прямой кишки (после пункции гнойника - по игле).  При  неуда-
ленном червеобразном отростке, воспаление которого  осложнилось  абсцес-
сом, показана срочная операция: удаление червеобразного отростка, вскры-
тие и дренирование полости абсцесса.
   Абсцесс легкого. Симптомы, течение методы консервативного  лечения  -
см. гл. Внутренние болезни.
   При безуспешности терапевтических мероприятий в  течение  6-8  недель
показано радикальное хирургическое вмешательство.
   Послеоперационное лечение включает тактику  по  борьбе  с  инфекцией,
уменьшению интоксикации и усилению защитных сил организма,  а  также  по
улучшению деятельности сердца и дыхания. Больному обеспечивают спокойное
полусидячее положение в течение 10-14 дней, разнообразную,  питательную,
богатую витаминами диету и обильное вкусное питье. Большое значение име-
ют периодические (через 5-6 дней) переливания небольших количеств  крови
(по 100-150 мл), дача кислорода и  введение  сердечных  средств.  Важное
значение имеет регулярно проводимый рентгенологический контроль.
   Профилактика острых абсцессов легких тесно связана с  предупреждением
воспалений легких (крупозное, гриппозное), а также своевременным и  пол-
ноценным лечением этих заболеваний.
   Абсцесс мозга - см. гл. Нервные болезни.
   Абсцессы печени. Развиваются как осложнение амебной дизентерии, после
общей гнойной инфекции, пилефлебита, гнойного холангита.  Различают  три
основных вида абсцессов печени: амебные, бациллярные и гнойные.  Травмы,
заболевание и интоксикация, нарушающие функции печени, предрасполагают к
возникновению абсцессов.
   Симптомы и течение. В начальных стадиях заболевания  обычно  недоста-
точно четки и ясны. По мере развития абсцесса признаки становятся  более
заметными, но клиническая картина затемияе-гся тяжелым общим состоянием.
Как правило, абсцессы печени развиваются медленно, поэтому и симптомати-
ка выявляется постепенно. Больные жалуются на боли в правом  подреберье,
которые бывают сильными, постоянными. По мере увеличения  абсцесса  боли
усиливаются, носят мучительный  распирающий  характер.  Больные  ощущают
давление и напряжение в правой половине живота и грудной клетки, которые
со временем нарастают. Человек щадят больную сторону, поэтому изменяется
его походка, положение в постели. Каждый толчок, движение вызывают  уси-
ление болей в области печени. У больных с пиогенными абсцессами или  при
вторичной инфекции имеются все признаки  тяжелой  гнойной  интоксикации.
При пальпации отмечается небольшое напряжение мышц брюшной стенки в  об-
ласти печени. Особенно сильная болезненность наблюдается в области  абс-
цесса. Пульс слабого наполнения, 120140 ударов  в  минуту,  артериальное
давление снижается. Клиническая картина напоминает тяжелую форму  сепси-
са.
   Распознавание. В диагностике значительную помощь оказывают  рентгено-
логическое исследование, сканирование печени, ультразвуковая эхопокация,
а также лабароскопия. Для уточнения диагноза применяется пункция абсцес-
са тонкой иглой.
   Лечение. При амебных абсцессах печени - консервативные или  консерва-
тивнохирургические методы. Пиогенные абсцессы печени подлежат операции.
   Абсцесс поддиафрагмальный. Скопление гноя, ограниченное с одной  сто-
роны (сверху) диафрагмой, а с другой стороны (снизу) внутренними органа-
ми: желудком, печенью, селезенкой, почками, кишечником, большим  сальни-
ком. Бывают первичным (очень редко) и вторичным, как  осложнение  других
заболеваний (холецистита, прободной язвы желудка, панкреатита и пр.) или
после операций на органах брюшной полости.
   Локализация абсцесса может быть различной: в брюшной полости и в заб-
рюшинном пространстве. Чаще всего гнойник располагается под правым купо-
лом диафрагмы над печенью.
   Симптомы и течение. Больные желуются на боли в верхнем отделе  живота
- правом и левом подреберьях, эпигастральной области (под ложечкой). Бо-
ли постоянные, усиливающиеся при движении. Беспокоит сухой кашель,  сла-
бость, одышка, быстрая утомляемость, икота.  Температура  повышается  до
41ёС, ознобы. Общее состояние тяжелое, положение вынужденное полусидячее