Волчья пасть (незаращекие неба). Встречается приблизительно  у  1  из
1000 новорожденных. Причиной является задержка срастания верхнечелюстных
отростков с сошником.
   Различаютчетыре формы: незаращение мягкого неба, незаращение  мягкого
и части твердого неба, полное одностороннее незаращение мягкого и  твер-
дого неба и полное двухстороннее незаращение.
   Лечение этого порока связано с трудностями. Последние  годы  хирурги-
ческий метод стали применять в ранние сроки  после  рождения.  Зашивание
неба и некоторое удлинение его позволяют разделить полости рта  и  носа.
Методик пластических операций у этих больных много. Они подробно излага-
ются в пособиях частной и детской хирургии.
   Вывих. Стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по  отно-
шению друг к другу. Если они перестают соприкасаться,  вывих  называется
полным, при частичном соприкосновении - неполным или  подвывихом.  Вывих
обычно сопровождается разрывом капсулы сустава и выхождением одной  сус-
тавной поверхности через разрыв.
   Учитывая, какая кость вышла (вывихнулась), говорят  о  вывихе  плеча,
бедра или костей предплечья и т.д. Считается, что происходит  вывих  той
кости, суставная поверхность которой располагается дистальнее (дальше) в
отношении других костей, принимающих участие в формировании данного сус-
тава. Исключение составляет позвоночник, смещается верхний  позвонок  по
отношению к нижележащему.
   Выделяют врожденные вывихи - развившиеся во время внутриутробной жиз-
ни плода, и приобретенные - в результате травмы  (травматический  вывих)
или патологического процесса в области сустава (патологический вывих).
   Подавляющее большинство врожденных  вывихов  бывает  в  тазобедренном
суставе с одной или, чаще, с обеих сторон.  Как  правило,  их  замечают,
когда ребенок начинает ходить. Отмечается хромота, разболтанность суста-
ва, болезненность в нем, укорочение ноги. Для двустороннего  вывиха  ха-
рактерна походка вперевалку ("утиная"). Диагноз уточняется рентгенограм-
мой.
   Приобретенные (травматические) вывихи встречаются в 80-90% случаев  и
поэтому имеют наибольшее практическое значение. Некоторые индивидуальные
анатомофизиологические  особенности  человека  (несоответствие  величины
суставных поверхностей, широкая капсула сустава, непрочность  связочного
аппарата и др.) являются предрасполагающими факторами. При непрямом при-
ложении силы вывихи развиваются чаще, чем от прямого воздействия на сус-
тав. Его капсула при травматических вывихах разрывается в виде щели  или
в виде значительного дефекта ткани.
   Вывихи в блоковидных  суставах  (коленный,  локтевой,  голеностопный)
всегда сопровождаются разрывом  связочного  аппарата.  Могут  отмечаться
также разрывы сухожилий в местах прикрепления их к кости,  кровоизлияния
в окружающие ткани и в суставы. Одновременный  перелом  близких  к  нему
участков кости, повреждение крупных сосудов,  нервов  осложняет  лечение
вывиха (осложненный вывих).
   Симптомы и течение. Обстоятельства травмы и механизма повреждения вы-
ясняются при расспросе пострадавшего. Типичны жалобы на боль в суставе и
невозможность движения в нем из-за  усиления  болей.  Иногда  отмечается
онемение конечности, что связано со сдавлением нервных стволов и  фикса-
цией вывихнутого фрагмента спастически сокращенными мышцами.
   Отмечается вынужденное неправильное положение конечности и деформация
области сустава. Например, при вывихе в плечевом суставе, плечо отведено
на 15-30ё и производит впечатление удлиненного, в  области  дельтовидной
мышцы имеется западание.
   Смещенный суставной конец кости ощупывапием нередко  удается  опреде-
лить в необычном месте. Так, при вывихе плеча он прощупывается в  подмы-
шечной впадине или под большой грудной мышцей.
   Попытки определить возможность пассивных движений в суставе дают ощу-
щение пружинящей фиксации: вывихнутая кость при насильственном  смещении
снова возращается в прежнее положение, что объясняется действием спасти-
чески сокращенных мышц, натянутых связок и капсулы. Этот симптом  харак-
терен для вывихов.
   Распознавание. Диагноз вывиха подтверждается рентгенологическим  исс-
ледованием, оно же подтверждает  или  исключает  сопутствующие  переломы
кости около суставов, что имеет большое значение для выбора метода лече-
ния.
   Лечение. Больной должен быть немедленно отправлен в лечебное учрежде-
ние. Рану закрывают асептической повязкой.
   Вправление вывиха проходит легче и лучше на первые часы травмы. Выви-
хи двух-пятидневной дневной давности вправлять очень трудно, а через 3-4
недели часто требуется оперативное вмешательство, что дает гораздо  худ-
шие результаты.
   Необходимое условие для успешного вправления  -  полное  расслабление
мышц, что достигается хорошим обезболиванием.
   Недопустимо применение грубой физической силы, т.к.  это  приводит  к
дополнительным повреждениям капсулы сустава, кости и последующим рециди-
вам - т.н. "привычным вывихам", они чаще всего встречаются в плечевом  и
нижнечелюстном суставах.
   Методы вправления основаны на растяжении мышц области сустава с  при-
менением ряда манипуляций, которые как бы повторяют в  обратном  порядке
движения, вызвавшие вывих. Поэтому очень важно представить себе механизм
развития и последовательность движений, которые привели к вывиху.
   После вправления делают  контрольный  рентгеновский  снимок,  который
подтверждает правильность его выполнения. Конечность фиксируют  на  6-10
дней в функционально  выгодном  положении  повязкой  или  вытяжением,  В
дальнейшем регулярно проводят комплекс лечебно-физкультурных упражнений.
   Выпадение прямой кишки. Чаще всего возникает как самостоятельное  за-
болевание, иногда сопутствует геморрою. Развивается  вследствие  тяжелой
работы, упорных запоров, врожденной слабости или прямой травмы  сфинкте-
ра. Легко диагностировать визуально, для чего  больному  предлагают  при
осмотре потужиться. Выпавший отрезок прямой кишки может  быть  различной
длины и состоять из одной только слизистой или из всех  слоев  кишки.  У
взрослыхлечение оперативное. У детей выпадение нередко  исчезает  к  7-8
годам, если освободить ребенка от натуживания при дефекации. При отстут-
ствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется операция.
   Гангрена. Омертвение части тела. Могут поражаться любые ткани и орга-
ны - кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кишечник, желчный пузырь,  легкие
и др. Различают сухую и влажную гангрену.
   Сухая гангрена чаще развивается при нарушении  кровообращения  конеч-
ности у истощенных, обезвоженных больных. При медленном развитии некроза