Встречается приобретенная кривошея в связи с патологическим процессом
позвоночника, мышц, в результате длительного порочного положения  головы
вследствие особенностей профессиональной работы или  ограничения  зрения
на один глаз. При длительном существовании кривой шеи у больного  разви-
вается ассиметрия лица.
   Распознавание. Диагностика проста, основывается на характерном  поло-
жении головы. Для выяснения причины заболевания  важное  значение  имеет
рентгенография шейного отдела позвоночника.
   Лечение определяется  причинностью:  при  укорочении  грудино-ключич-
но-сосцевидной мышцы, производят  пластическую  операцию  перерезки  или
пластического удлинения мышцы для восстановления  правильного  положения
головы.
   КРОВОТЕЧЕНИЯ. Наступает в результате  нарушения  целости  сосуда  при
травмах, гнойном  расплавлении,  повышении  артериального,  атмосферного
давления. Изменения витаминного баланса в организме,  действие  токсинов
могут также приводить к проницаемости сосудов. Ряд заболеваний  вызывает
кровотечение в связи с изменением химического состава крови:  гемофилия,
желтуха, скарлатина, сепсис, цинга и др.  Кровотечение  может  быть  или
внутренним - в ту или иную полость тела (плевральную, брюшную и т.д.); в
ткани (гематома); скрытым - не имея выраженных внешних проявлений  опре-
деляется специальными методами исследования.  Кровоизлиянием  называется
диффузное пропитывание кровью  какой-либо  ткани  (подкожной  клетчатки,
мозговой ткани и т.д.).
   С учетом времени выделяют: а)  первичные  кровотечения,  начинающиеся
сразу после повреждения, травмы; б) ранние вторичные кровотечения,  воз-
никающие в первые часы и сутки после ранения (до развития инфекции в ра-
не). Чаще бывают от выталкивания тромба током крови при повышении  внут-
рисосудистого давления или при снятии спазма сосуда; в) поздние  вторич-
ные кровотечения, которые могут начаться в любой момент  после  развития
инфекции в ране. Связаны с гнойным расплавлением тромба  в  поврежденном
сосуде или его стенки и  представляют  опасность:  необходимо  тщательно
наблюдать за больным с поврежденными крупными сосудами, всегда иметь на-
готове жгуты у его постели!
   По тяжести и возникшей кровопотере (острой  анемии)  выделяют  четыре
степени кровопотери. 1 степень - общее состояние  больного  удовлетвори-
тельное, пульс несколько учащен, достаточного  наполнения,  артериальное
давление (АД) нормальное, содержание гемоглобина - выше 8  гр%,  дефицит
объема циркулирующей крови (ОЦК) - не более 5 %. II степень -  состояние
средней тяжести, пульс - частый, АД снижено до 80 мм рт. ст., содержание
гемоглобина - до 8 гр%, дефицит ОЦК достигает 15 %. III степень - состо-
яние тяжелое, пульс - нитевидный, АД - до 60 мм рт. ст., содержание  ге-
моглобина - до 5 гр%, дефицит ОЦК - 30%. IV степень - состояние граничит
с агональным, пульс и АД не определяются, содержание гемоглобина менее -
5 гр%, дефицит ОЦК превышает 30 %.
   Симптомы и течение.
   Артериальное кровотечение. Кровь выбрасывается струей, часто  толчко-
образно (пульсирует), цвет ее яркокрасный. Артериальное наружное  крово-
течение наиболеезначительное и быстро приводит к острому малокровию: на-
растающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение  ар-
териального давления, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рво-
та, обморок. Такое обескровливание мозга вызывает смерть из-за кислород-
ного голодания, нарушения функций мозга и сердечно-сосудистой системы.
   Венозное кровотечение. Кровь имеет темную окраску, льется  непрерывно
и равномерно. При наружном венозном  кровотечении  характерно  медленное
вытекание крови. При ранении крупных  вен  с  повышенным  внутривенозным
давлением, чаще вследствие  затруднения  оттока,  кровь  может  вытекать
струей, но она обычно не пульсирует. В редких  случаях  возможна  легкая
пульсация, обусловленная передачей пульсовой волны с артерии, проходящей
рядом с поврежденной веной. Ранение крупных вен опасно развитием воздуш-
ной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца: в момент вдоха  в  этих
венах возникает отрицательное давление.
   Капиллярное кровотечение. Отдельных кровоточащих  сосудов  не  видно,
кровь сочится, как из губки. По окраске стоит  на  грани  между  артери-
альной и венозной. Капиллярное кровотечение быстро  останавливается  са-
мостоятельно и имеет значение лишь при пониженной  свертываемости  крови
(гемофилия, заболевания печени, сепсис).
   Паренхиматозное кровотечение. Особенно опасно, его остановить  бывает
очень трудно. Кровоточит вся раневая поверхность вследствие обилия  кро-
веносных сосудов во внутренних органах. Кровотечение при смешанном ране-
нии мелких артерий, вен, капилляров внутренних паренхиматозных  оргапаов
(печени, селезенки, легких, почек) может быть очень обильным и продолжи-
тельным.
   Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения, в том  числе  и
для внутренних. Проявляются при значитетьныл кровопотерях острой  анеми-
ей.
   Местные признаки различны. При кровотечении в полость черепа развива-
ются симптомы сдавления мозга. Кровотечение в плевральную полость (гемо-
торакс) сопровождается сдавлением легкого пораженной стороны, что  вызы-
вает одышку; отмечается также ограничение дыхательных экскурсий  грудной
клетки, ослабление дрожания и дыхательных  шумов  на  стороне  скопления
крови. Диагностическая пункция грудной клетки обнаруживает наличие крови
в плевральной полости. Накопление крови в брюшной полости (гемоперитопе-
ум) происходит при подкожных разрывах паренхиматозных органов  (селезен-
ка, печень и др.), разрыве трубы при трубной беременности, ранениях  ор-
ганов брюшной полости и др. и проявляется симптомами раздражения брюшины
(боли, напряжение мышц живота, тошнота, рвота и др.
   При кровотечении в полость перикарда (гемоперикардиум) нарастают  яв-
ления тампонады сердца (падение сердечной деятельности, цианоз,  повыше-
ние венозного давления и др.).
   Внутрисуставное кровотечение дает: увеличение объема сустава,  резкую
болезненность при движениях и пальпации, ограничение подвижности,  симп-
том флюктуации, определяемый в суставах, не покрытых мышцами. Для крово-
излияния в коленный сустав характерно баллотирование надколенника. Диаг-
ноз подтверждается пункцией полости сустава и получением при ней крови.
   Симптоматика внутритканевой гематомы зависит от ее локализации,  раз-
мера, состояния излившейся в ткани крови (жидкая, сгустки). Обычно отме-
чается нарастающая припухлость, исчезновение пульса на сосудах,  перифе-
ричнее гематомы, цианоз или резкая бледность  кожи,  которая  становится
холодной, т.е. явления ишемии. Больные жалуются  на  сильные  боли.  При
ощупывании наблюдается симптом зыбления, если кровь в гематоме жидкая, и