узлы. В конце 1 недели у детей и недели через две у подростков в  центре
болезненной и плотной припухлости начинает определяться флюктуация.
   При развитии межмышечной флегмоны общее состояние больного  несколько
улучшается, если же остается тяжелым, необходимо искать те или иные  ос-
ложнения (переход процесса на близлежащий сустав, множественное  пораже-
ние костей, образование пиемических очагов и  др.).  Без  хирургического
лечения межмышечная флегмона может самостоятельно вскрыться с  последую-
щим образованием свища. В более неблагоприятных случаях она прогрессиру-
ет и приводит к вторичному гнойному артриту, параартикулярной флегмоне и
сепсису.
   Течение острого гематогенного остеомиелита зависит от своевременности
начатого лечения, в частности применения антибиотиков. На это  указывают
врачебная практика, отмечающая увеличение за последнее время "подострых"
форм и значительное сокращение числа острых и септических случаев.
   Причиной перехода острого остеомиелита в хронический является продол-
жающийся некроз инфицированного участка губчатого или  компактного  слоя
кости. Образовавшийся секвестр является одним из основных патологоанато-
мических субстратов,  поддерживающих  реактивное  воспаление  окружающей
костной ткани. Слабое развитие регенеративных процессов, вызванное  рез-
ким нарушением питания кости и  надкостницы,  способствует  хроническому
течению.
   Клинические симптомы у больных, страдающих хроническим  остеомиелитом
при наличии свища или без него, большей частью незначительны и  усилива-
ются только при обострении воспалительного процесса. Они  возникают  при
ослаблении  сопротивляемости  организма  гнездящейся  в  кости  инфекции
(травма, охлаждение, общее тяжелое заболевание и др.).
   Распознавание. Рентгенологическое исследование ценно для  определения
локализации и протяженности очага поражения, помогает установить  харак-
тер имеющихся патологоанатомических изменений. Первые рентгенологические
симптомы начинают выявляться с 10-14 дня заболевания.
   В ряде неясных случаев целесообразно применение томографии. При  хро-
ническом остеомиелите, протекающем с образованием свищей,  важное  место
занимает фистулография. Она позволяет уточнить локализацию  секвестра  и
выявить, когда обычные снимки оказываются недостаточно четкими. При фис-
тулографии применяют контрастные вещества (йодолипол, сергозин, диодон и
др.). Наиболее точно зону поражения кости удается определить методом ра-
диоактивного сканирования с  применением  радиоактивного  технеция,  что
чрезвычайно важно для решения вопроса об объеме операции.
   Лечение. Высокая эффективность  применения  антибиотиков  значительно
улучшила исходы при консервативном  лечении  и  уменьшила  необходимость
операций. Лечение гематогенного остеомиелита состоит из мероприятий  об-
щего воздействия на организм больного и местного - на очаг инфекции.
   Иммобилизация, проводимая с первых же дней заболевания,  способствует
ограничению процесса,  уменьшает  боли  и  улучшает  общее  самочувствие
больного. Операция (к ней приходится прибегать редко) показана при запу-
щенных процессах с развитием флегмоны в тех случаях, когда  консерватив-
ное лечение не дает успеха, и для удаления секвестров.
   Острый живот. Возникает при острых хирургических заболеваниях органов
брюшной полости и внебрюшинной локализации. Может возникнуть при:
   1. Остром заболевании желудка и 12 п. кишки.  2.  Остром  заболевании
кишечника. 3. Тромбозах мезентериальных сосудов. 4.  Остром  заболевании
желчного пузыря и поджелудочной железы. 5. Ущемлении грыжи. 6.  Закрытой
травме живота. 7. Остром перитоните. 8. Болезнях женской половой  сферы.
9. Урологических заболеваниях.
   Симптомы и течение. Клинически острый живот  выражается  целым  рядом
признаков: боль, рвота, явления кишечной непроходимости, напряжение мышц
передней брюшной стенки. Больные с этими явлениями должны быть  госпита-
лизированы в стационар, в ряде случаев (большинстве) лечение хирургичес-
кое.
   Необходимо помнить - чтобы точно  провести  распознавание  и  выбрать
правильную тактику лечения, чтобы не осложнить патологический процесс  и
не "смазать" клиническую картину, больным с "острым животом"  нельзя  до
окончательного диагноза:
   1. Назначать обезболивающие.
   2. Давать слабительные и делать очистительные клизмы.
   3. Промывать желудок.
   4. Применять тепловые процедуры.
   Отморожение. Повреждение тканей,  вызванное  длительным  воздействием
низкой температуры. Этому способствует повышенная  влажность,  ветер,  а
также местные и общие расстройства кровообращения, вызванные истощением,
авитаминозом, утомлением, анемией, изменениями сосудов, сдавлением и др.
Более 90 % всех отморожений локализуется на конечностях,  в  подавляющем
большинстве поражаются пальцы стоп.
   Выделяют четыре степени отморожения.
   I степень - поражение кожи в виде обратимых расстройств  кровообраще-
ния. Темно-синий или багрово-красный цвет кожи. В последующем наблюдает-
ся незначительное шелушение  эпидермиса.  Остается  повышенная  чувстви-
тельность отмороженных участков к холоду.
   II степень - образование пузырей в результате  некроза  поверхностных
участков кожи. Содержимое пузырей - прозрачное с геморрагическим  оттен-
ком, консистенция его иногда желеобразная. Заживление - без грануляций и
рубцов.
   IIl степень - некроз всей толщи кожи и глублежащих мягких тканей. За-
живление - с образованием грануляций и рубцов.
   IV степень - некроз мягких тканей и костей. Продолжительность  зажив-
ления до 1 года, образование обширных рубцов и ампутационных культей.
   Диагностика степени отморожения очень трудна. Более чем в 70 % наблю-
дений вначале ставят диагноз более легкой степени (I и II), а при после-
дующем течении процесса выявляется отморожение III или даже IV степени.
   Отморожения являются термическими поражениями, при  которых  решающее
значение приобретает экспозиция, т.е. время действия. Поэтому могут нас-
тупать и при температуре выше 0ёС (+1 - +5 С), особенно, если она  соче-
тается с высокой влажностью. Особенностью реакции кожных сосудов на  хо-
лод является то, что вслед за кратковременным их спазмом наступает  фаза
расширения. Однако у ослабленных, истощенных, анемичныхлюдей стадия рас-
ширения сосудов может и отсутствовать, уже первичный спазм у них  оказы-
вается стойким, чем и объясняются  частые  отморожения  у  таких  людей.
Спазм раньше всего появляется в мелких  сосудах-капиллярах,  а  затем  в
крупных венах. В результате его наступает замедление кровотока, с после-
дутощими морфологическими изменениями и тромбозом сосудов.