лое, прерывистое дыхание, замедленный пульс, анизокория (разные  размеры
зрачков, обычно на стороне травмы шире и не суживаются на свету).
   Нарушения движения и чувствительности в конечностях обнаруживаются на
стороне, противоположной травме.
   В клинике сдавления мозга выделяют три фазы: начальная, полного  раз-
вития и паралитическая. В 1 фазе отмечаются начальные признаки повышения
внутречерепного двления и очаговых поражений. Полное, яркое развитие об-
щемозговых и очаговых симптомов типично для второй фазы. В  паралитичес-
кой фазе развивается коматозное состояние, параличи  сфинктеров,  конеч-
ностей, частый и малый пульс, прерывистое, хриплое дыхание,  заканчиваю-
щееся остановкой дыхания.
   При сдавлении мозга показана операция. Точную локализацию  у  тяжело-
больных иногда определить трудно; для этого требуются, кроме тщательного
неврологического  обследования,  дополнительные  методы  (ультразвуковая
эхолокация, вентрикулография v др.).
   Закрытые повреждения грудной клетки и ее органов.  Кроме  сотрясений,
ушибов, сдавлении грудной стенки, легких и сердца, переломов ребер и др.
костей, наблюдаются закрытые разрывы  органов  грудной  полости.  Обычно
послетравмы у больных развиваются: резко  выраженное  падение  сердечной
деятельности, одышка, бледность,  цианоз,  холодный  появления  шока,  а
иногда и потери сознания.
   При оказании помощи необходимо обеспечить покой, назначить постельный
режим,  согревание,  проводить  оксигенотерапию  и   вводить   сердечные
средства. Обычно после такого лечения все симптомы вскоре проходят (если
нет переломов костей или повреждений органов).
   Ушиб грудной клетки может сопровождаться  переломом  ребер,  разрывом
сосудов грудной стенки, травмой плевры и легкого. Сердце, как орган ана-
томически более укрытый, повреждается редко, еще реже повреждается пище-
вод.
   При переломах ребер и разрывах легкого может  развиться  пневмоторакс
или гемоторакс. Воздух, накопившийся в плевральной  полости,  сдавливает
легкое и смещает средостение в здоровую сторону. Нарушая функцию  сердца
и дыхания, он выходит также в подкожную клетчатку, в результате чего об-
разуется подкожная эмфизема. При повреждении межреберных и других  сосу-
дов грудной клетки или при разрывелегкого возникает кровотечение в плев-
ральную полость и образуется гемоторакс.  Наконец,  тяжелый  ушиб  может
вызвать развитие шока.
   Пневмотораксом называется скопление воздуха  в  плевральной  полости.
Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. Скопление воздуха
в плевре, который через рану грудной стенки или через крупный бронх  со-
общается с атмосферным воздухом, называется открытым пневмотораксом. При
закрытом пневмотораксе воздух в  плевральной  полости  не  сообщается  с
внешней средой.
   При разрывах легкого в виде лоскута может развиться клапанный пневмо-
торакс, когда при вдохе воздух проникает в плевру, а при выдохе не может
выйти из плевральной полости через бронх, так как лоскут легкого  закры-
вает поврежденный бронхи не пропускает его. Таким образом, при клапанном
пневмотораксе количество воздуха в плевре с каждым вдохом  увеличивается
и его давление повышается, поэтому он носит  еще  название  напряженного
пневмоторакса.
   Симптомы и течение. Скопление воздуха в плевре в небольшом количестве
обычно не вызывает нарушений и если его дальнейшее поступление прекраща-
ется, то он рассасывается. Значительное скопление воздуха, особенно  под
давлением (клапанный пневмоторакс), приводит к сдавлению легкого, смеще-
нию средостения, нарушая дыхание  и  сердечную  деятельность.  Опасность
открытого пневмоторакса в том, что при дыхании воздух входит  и  выходит
из плевры, что инфицирует плевру и приводит к  баллотированию  средосте-
ния, раздражению нервных окончаний и уменьшению дыхательной  поверхности
легких. При этом проявляется выраженная одышка, цианоз, учащение пульса,
ограничение дыхательных экскурсий больной стороны грудной клетки,  появ-
ление подкожной эмфиземы, коробочного звука при перкуссии  и  ослабление
дыхательных шумов.  Рентгенологически  выявляется  скопление  воздуха  в
плевре и ателектаз легкого. Открытый пневмоторакс осложняется шоком  бо-
лее, чем у 60 % больных.
   Лечение. Помощь при открытом пневмотораксе должна заключаться в нало-
жении герметической (окклюзионной)  повязки.  Лечение  оперативное.  При
клапанном пневмотораксе показана пункция грудной стенки топким троакаром
для удаления воздуха. Если одпомоментпое удаление воздуха из плевры  не-
эффективно и он опять накапливается, то плевру дренируют (подводный дре-
наж или постоянная аспирация), при неэффективности этих методов показана
операция.
   Общее состояние таких больных обычно тяжелое, они нуждаются в  покое,
в борьбе с анемией и в восстановлении нарушенных функций жизненно важных
органов.
   Подкожная эмфизема при травме грудной клетки является внешним выраже-
нием закрытого повреждения легкого. Она сама не требует применения  спе-
циальных лечебных мероприятий даже при сильных  степенях  развития.  При
разрыве же легкого по показаниям  производится  операция.  Из  подкожной
клетчатки воздух обычно вскоре рассасывается.
   Гемоторакс, т.е. скопление крови в плевре, может быть односторонним и
двусторонним. В последнем случае создается угроза  смерти  от  асфикции.
Односторонний небольшой гемоторакс не вызывает тяжелых нарушений и через
несколько дней кровь рассасывается. Значительное скопление крови в плев-
ре сопровождается развитием острой анемии в связи с кровопотерей,  нару-
шением дыхания (сдавление легкого) и сердечной деятельности из-за смеще-
ния сердца. В этих случаях показаны повторные пункции плевры для отсасы-
вания крови и последующего введения антибиотиков.
   При отсасывании воздух недолжен проникать в плевру, что имеет большое
значение для расправления легкого. Для этого на муфту иглы надевают  ре-
зиновую трубку, которую пережимают при снятии шприца, или пользуются ка-
нюлей с краном. При отсутствии экстренных показаний пункции начинают  со
2-3 дня после травмы. Частота пункций определяется накоплением  крови  в
плевральной полости.
   Закрытые повреждения органов брюшной полости. Наиболее часто из  зак-
рытых повреждений органов брюшной полости  и  забрюшинного  пространства
встречаются разрывы полых и паренхиматозных органов.
   Сильный удар каким-либо предметом по животу при расслаблении  брюшной
стенки или, наоборот, при ударе животом, нижней  частью  грудной  клетки
при падении на твердое тело является типичным механизмом травмы при раз-
рыве органов живота.