Силой удара, травмирующего агента (удар копытом лошади, колесом маши-
ны, падающим предметом, деталью работающей машины, при падении с  высоты
на камень, бревно и др.) и анатомо-физиологическим состоянием  органа  в
момент повреждения определяется  тяжесть  повреждения.  Более  обширными
разрывы полых органов бывают, если они в момент  удара  были  наполнены.
Спавшиеся кишечные петли и желудок разрываются редко. Разрывы паренхима-
тозных органов, измененных патологическим процессом (малярийная селезен-
ка, печень при гепатитах и др.) могут быть при меньшей травме.
   При разрыве полого органа (кишка, желудок и др.) основной  опасностью
является инфицирование брюшной полости его содержимым и развитие  разли-
того гнойного перитонита. Разрывы паренхиматозных органов (печень, селе-
зенка, почки) опасны развитием внутреннего кровотечения и острой анемии.
У этих больных может бурно развиться гнойный перитонит в связи с наличи-
ем инфекции (при разрыве печени, почек, мочевого пузыря)  и  питательной
среды - крови.
   Симптомы и течение. Клиника закрытых повреждений органов животахарак-
теризуется появлением сильных болей по всему животу с  наибольшей  выра-
женностью в области поврежденного органа. Резкое напряжение мышц брюшной
стенки, при пальпации дающее ощущение доскообразной плотности, характер-
ный симптом при разрывах внутрибрюшных органов.
   Общее состояние больного тяжелое: бледность, холодный пот,  частый  и
малый пульс, напряженная неподвижность в положении лежа, обычно с бедра-
ми, приведенными к животу, картина шока или острой анемии в  зависимости
от поврежденного органа.
   Повреждение паренхиматозного органа, сопровождаясь внутренним  крово-
течением, быстро приводит к развитию острой  анемии:  нарастающая  блед-
ность, частый и малый пульс, головокружение, рвота, прогрессирующее сни-
жение артериального давления и тд. При перкуссии живота отмечается  при-
тупление в нижних боковых его отделах, перемещающееся при перемене поло-
жения. Иногда при внутрибрюшпом кровотечении до развития инфекции  брюш-
ная стенка может быть нерезко напряженной, но, как  правило,  отмечается
вздутие и выраженный симптом раздражения брюшины. Бурное развитие  пери-
тонита характерно для разрыва полых органов.
   Рентгеноскопия брюшной полости при подозрении на разрыв полого органа
помогает уточнению диагноза, т.к. удается  определить  в  ней  свободный
газ.
   Лечение. Повреждения органов живота требуют немедленной операции, ко-
торая в связи с тяжелым состоянием больного производится под наблюдением
за артериальным давлением, пульсом, дыханием и сопровождается  перелива-
нием крови струйнокапельным методом.
   При внутрибрюшинном разрыве почки, когда кровь  и  моча  поступают  в
брюшную полость, показана экстренная операция  чревосечения,  которая  в
зависимости от тяжести разрушения почки может закончиться  ее  удалением
или ушиванием раны с изоляцией почки от брюшной полости и  дренированием
через дополнительный поясничный разрез.
   Внебрюшинные разрывы почек сопровождаются развитием большой забрюшин-
ной гематомы, припухлостью поясничной области, выделением мочи с  кровью
и развитием той или иной степени острой анемии. Если нет выраженной ост-
рой анемии, этих больных лечат консервативно: покой, холод па  поясницу,
введение кровоостанавливающих  препаратов,  переливание  гемостатических
доз крови. Для профилактики нагноения гематомы ее  отсасывают  и  вводят
антибиотики.
   Если анемия нарастает, необходима  операция.  Обнажение  поврежденной
почки (через поясничный разрез) и в зависимости от тяжести травмы - уда-
ление ее или ушивание рапы с последующим дренированием. В случае необхо-
димости удаления почки хирург обязан убедиться в наличии у больного вто-
рой функционирующей почки.
   Впутрибрюшинный разрыв мочевого  пузыря  сопровождается  прекращением
мочеиспускания и быстрым развитием перитонита, тяжелой интоксикации. По-
казана немедленная операция для ушивания раны мочевого пузыря и  обеспе-
чения оттока мочи.
   Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря проявляется образованием большого
инфильтрата над лобком, доходящего до пупка, отсутствием  мочеиспускания
и тяжелой интоксикацией в результате всасывания мочи.
   Лечение - экстренная операция, состоящая в обнажении мочевого  пузыря
(без вскрытия брюшины), ушивании его повреждений  и  обеспечении  оттока
мочи. Иногда допустимо обеспечить отведение мочи  постоянным  катетером,
введенным через уретру.
   У пострадавших с повреждением группой клетки или живота всегда следу-
етучитывать возможность так называемых  торакоабдомипальных  повреждений
(одномоментное груди и живота).
   Травмы живота могут сопровождаться разрывом  диафрагмы  и  вхождением
внутренностей в грудную полость. При переломе ребер справа всегда  нужно
учитывать возможность разрыва печени и исследовать пострадавшего в  нап-
равлении выявления этого повреждения; повреждение  ребер  слева  нередко
сопровождается разрывом селезенки.
   Прободение желудка, двенадцатпперстной кишки, желчного пузыря, кишеч-
ника, пищевода. Прободение полого органа - тяжелое  осложнение,  которое
приводит к развитию перитонита или медиастенита (прободение пищевода). В
таких случаях необходимо срочно провести диагностику и хирургическое ле-
чение, т.к. не должен быть потерян ни один  час.  Прободению  подвержены
преимущественно мужчины.
   Наиболее часто прободение желудка и двенадцатиперстной кишки происхо-
дит при язвенной болезни. Кроме того, причиной может быть опухоль,  ино-
родное тело.
   Симптомы и течение. В момент прободения появляется резкая боль в  жи-
воте ("кинжальная"), которая локализована в эпигастральпой области  (под
ложечкой) и правом подреберье. Больной бледен,  язык  сухой,  отмечается
одышка. Типично положение больного на боку с притянутыми к животу  коле-
нями. Брюшная стенка напряжена, характерен "доскообразный" живот за счет
напряжения его прямых мышц. При пальпации  отмечается  резкая  болезнен-
ность в верхней части живота больше справа, положительные симптомы разд-
ражения брюшины. Эти больные подлежат немедленной госпитализации и  опе-
ративному лечению.
   Более сложную диагностику представляет собой прикрытая перфорация же-
лудка или двенадцатиперстной кишки. Возникает, когда перфорационное  от-
верстие прикрывается сальником, печенью, желчным пузырем, ограничивается
сальниковой сумкой (задняя стенка желудка). При этом резкие боли  посте-
пенно уменьшаются, общее состояние улучшается. В данном случае в распоз-
навании могут помочь рентгенологическое и эндоскопические методы  иссле-