ласт". Ее изготовляют из резинки и хлопчатобумажной нити и  выпускают  в
виде чулочной ленты семи размеров (от 0 до 6), что позволяет быстро  на-
ложить повязку практически на любую часть тела.
   При лечении больных с гнойным процессом важно определить характер на-
рушений общего состояния и проводить мероприятия, способствующие повыше-
нию реактивности организма при недостаточной, вялой реакции и понижающие
ее при реакции чрезмерно бурной. В то же время необходимо  заботиться  о
сохранении и восстановлении функции пораженного органа. Сроки  иммобили-
зации и покоя не следует затягивать, заменяя их в фазе дегидратации  до-
зированными, с постепенно расширяющимися объемами лечебной физкультуры и
физиотерапевтических процедур.
   Растяжения и разрывы. Повреждения тканей с частичным разрывом их  при
сохранении  анатомической  непрерывности  называется  растяжением.  Чаще
встречается растяжение связок суставов. Механизм травмы обусловлен  рас-
тягиванием тканей двумя силами, действующими в противоположном направле-
нии, или сильной тягой в одном направлении при фиксированном теле, орга-
не или области. Обычно бывает при падении, поднятии тяжести, беге и т.д.
Лечение близко к таковым при ушибе.
   Если действующая сила превышает сопротивляемость тканей, то  происхо-
дит разрыв связок, фасций, мышц, сухожилий, нервов и др.
   Клинически разрыв связок характеризуется  появлением  сильных  болей,
нарушением движений, кровоизлиянием в мягкие ткани, а иногда и в полость
сустава (гемартроз), его отеком, припухлостью, Так, например, наполнение
кровью коленного сустава поднимает надколенник над суставными поверхнос-
тями костей. При пальпации отмечается флюктуация, а при давлении на над-
коленник и отпускании его можно ощущать, как он то ударяется о кость, то
вновь поднимается (симптом баллотирования надколенника). Основная забота
в этих случаях-обеспечить покой, наложить давящую повязку  для  фиксации
сустава. После рассасывания кровоизлияния с конца 2 недели после  травмы
переходят к осторожным активным движениям, лечебной физкультуре,  физио-
терапевтическим процерурам. При замедленном рассасывании гемартроза  по-
казаны повторные пункции для отсасывания крови и введения  антибиотиков.
При обширных кровоизлияниях в сустав на синовиальной оболочке образуются
рубцы и тяжи, которые иногда приводят к значительному  ограничению  под-
вижности сустава.
   Разрывы связок и капсулы коленного сустава могут сопровождаться  пов-
реждением или отрывом менисков или внутрисуставных связок  (крестообраз-
ных), которые требуют специальных методов лечения.
   Фасции, покрывающие мышцу, разрываются редко. Это  происходит  обычно
от прямого удара по ним. Результатом повреждения бывает  щелевидный  де-
фект фасций, что при сокращении мышцы ведет к ее  выпячиванию  (мышечная
грыжа). Лечение этих разрывов - оперативное.
   Полные или неполные разрывы мышц наблюдаются редко и происходят обыч-
но при сильном и быстром их сокращении, при  поднятии  больших  тяжестей
или при падении. Чаще разрываются патологически  измененные  мышцы.  При
полном разрыве мышцы происходит расхождение ее сократившихся концов. Ос-
новные симптомы: боли, кровоизлияние и поперечный дефект мышцы при  ощу-
пывании. Покой, иммобилизация конечности, холод на область травмы,  а  в
дальнейшем физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура - лече-
ние неполных разрывов мышц. Полные разрывы лечатся оперативно.
   Падение, подъем тяжестей и тд. могут привести к разрыву сухожилия или
к отрыву его от места прикрепления с кусочком кости. Спастическое сокра-
щение мышцы ведет к значительному расхождению концов разорванного  сухо-
жилия. Лечение оперативное. Изолированные разрывы нервов отмечаются иск-
лючительно редко, чаще при вывихах крупных суставов.
   Сдавленне. (травматическое). Длительное сжатие большой области мягких
тканей, приводящее ктяжелым осложнениям-травматическому токсикозу.
   Симптомы и течение. При длительном сдавлении, чаще  нижних  конечнос-
тей, наблюдаются изменения во всем организме. Эта травма происходит  при
обвалах, землетрясениях, бомбардировках, железнодорожных  катастрофах  и
др. В течение нескольких часов после освобождения конечностей от тяжести
у пострадавшего отмечается удовлетворительное общее состояние (травмати-
ческий шок ликвидируется обычной противошоковой терапией). Но через  2-4
дня внезапно развивается недостаточность почек и общее состояние больно-
го резко ухудшается. Отмечается вялость, апатичность с периодами резкого
возбуждения. Появляются желтуха, рвота, жажда, боли в пояснице, бред.  В
дальнейшем развивается азотемия, олигурия, анурия и  уремия.  Интоксика-
ция, вызывающая недостаточность печени и почек, приводит к смерти  около
60 % пострадавших. Местные изменения выражаются в огромных отеках,  мяг-
кие ткани становятся плотными, конечности - цианотичными с белыми пятна-
ми, пульс на них отсутствует.
   Лечение. Задача - уменьшить зоны некроза мышц, интоксикацию, улучшить
работу печени и почек. Для этого:
   1. Проводят борьбу с шоком и спазмом сосудов с применением  бромидов,
хлоралгидрата, алкоголя, атропина, повокаиновой блокады, глюкозы, кисло-
рода и др.
   2. Пострадавшие конечности охлаждают льдом, чтобы уменьшить травмати-
ческий отек, производят рассечение кожи и фасций для уменьшения  сдавле-
ния мышц отеком. В тяжелых случаях  до  наступления  печеночно-почечного
синдрома производят ампутацию для спасения жизни больного.
   3. Восстанавливают резервную щелочность крови путем введения 20-25  г
гидрокарбоната натрия в 3 л изотонического раствора через  рот,  внутри-
венно или капельной клизмой.
   4. Усиливают диурез с помощью мочегонных средств.
   Сепсис. Тяжелое инфекционное заболевание организма, вызываемое разно-
образными возбудителями и их токсинами. Характеризуется своеобразной ре-
акцией организма с однотипной клинической картиной, несмотря на различие
вызвавших его возбудителей. Сепсис может быть первичным или вторичным. В
начале заболевания можно обнаружить входные ворота - наличие  первичного
очага, однако в процессе развития влияние его  на  течение  септического
процесса может уменьшиться и стать малозаметным. В редких случаях, когда
причину сепсиса установить не удается, он носит название криптогепного.
   Источником общей гнойной инфекции  также  могут  быть  травматические
повреждения (открытые переломы, обширные ожоги, раны и др.), а также та-
кие гнойные воспаления, как карбункулы  (особенно  на  лице),  флегмоны,
гнойные поражения придаточных пазух носа, плевры,  брюшины,  суставов  и
др. Сепсис может развиваться при наличии воспалительных очагов любой ло-
кализации и величины, однако чаще встречается при обширных гнойных  про-
цессах.
   Клиника сепсиса определяется тремя моментами: 1) формой сепсиса (мол-