2. Декомпенсация сердечной деятельности с явлениями отеков, асцита  и
др.
   3. Заболевание легких, сопровождающиеся выраженным  застоем  в  малом
круге кровообращения.
   4. Аллергические состояния и заболевания  (например,  острая  экзема,
бронхиальная астма и др.).
   5. Активный туберкулезный процесс в стадии инфильтрата.
   Кровь для переливания и изготовления ее препаратов берут  у  доноров,
которыми можетбытьлюбой взрослый здоровыйчеловек, добровольно  согласив-
шийся им стать.
   Кроме донорской крови можно консервировать и потом применять пуповин-
ноплацентарную, взятую при лечебных кровопусканиях, аутокропь, т.е. взя-
тую у самого больного перед операцией или при внутренних кровотечениях.
   Установлено, что при ряде заболеваний  можно  переливать  не  цельную
кровь, а ее компоненты (эритроцнтную,  лейкоцитную,  тромбоцитпую  массы
плазму, сыворотку), а в некоторых случаях достаточный эффект можно полу-
чить, используя кровезаменители. Они делятся по их функциональному  зна-
чению для организма и основному лечебному действию.  В  настоящее  время
выделяются следующие группы кровезаменителей: противошоковые,  дезинток-
сикационные, регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного  равновесия,
разрабатываются препараты для переноса кислорода (растворы  гемоглобина,
эмульсии фторуглеводов), а также средства комплексного действия.
   Перелом. Нарушение целости кости, вызнанное насилием или патологичес-
ким процессом (опухоль, воспаление и др.). При переломах возможны следу-
ющие осложнения: 1. Повреждение крупных сосудов острыми концами отломков
костей. Кровотечение, приводящее к острой анемии  или  к  внутриткапепой
гематоме. 2. Шок или параличи, вызванные травмой нервных стволов  оскол-
ком кости. 3. Инфицирование перелома и развитие  флегмоны,  остеомиелита
или общей гнойной инфекции (чаще при открытых переломах). 4. Повреждение
жизненно важных органов (мозг, легкие, печень и др.).
   По состоянию покровных тканей переломы делят на открытые и  закрытые.
По происхождению - на врожденные (внутриутробные) и приобретенные, кото-
рые в свою очередь бывают травматическими и патологическими. По  особен-
ностям линии перелома - на поперечные, косые,  винтообразные,  оскольча-
тые, вколоченные и др.
   Переломы отмечают без смещения и со смещением костных  отломков.  Без
смещения нередко бывают поднадкостничные переломы, когда целая  надкост-
ница удерживает отломки кости. Такие переломы чаще бывают у детей,  т.к.
при значительной эластичности детских костей они нередко ломаются по ти-
пу "зеленой веточки", т.е. с сохранением надкостницы. Большинство  пере-
ломов - со смещением отломков, которое бывает: под  углом,  боковое,  по
длине, смещение по периферии в связи с  вращением  отломков  вокруг  оси
(ротационное).
   При сращении переломов выделяют три периода: а) изменения,  вызванные
непосредственно травмой и развитием асептического воспаления; б)  период
костеобразования; в) перестройка костной мозоли.  Это  деление  условно,
так как в каждом периоде отмечаются процессы, характерные не только  для
него, но частично и для следующего за ним периода.
   Клинические симптомы при переломах. Местные: боль, деформация органа,
нарушение его функции, ненормальная подвижность, укорочение конечности и
костный хруст (крепитация). Из общих явлений может наблюдаться  интокси-
кация, шок, развивающийся в связи с сильными болями в области  перелома;
всасывание продуктов распада травмированных тканей может  сопровождаться
нарушением функции почек. В этих случаях в моче  появляется  белок,  ка-
пельки жира, форменные элементы крови и др., а также повышается темпера-
тура до 3738ёС.
   Боль возникает в момент перелома кости, различной продолжительности и
интенсивности. При травмировании  нервных  стволов  костными  осколками,
развитии больших гематом она бывает очень  сильной,  особенно  во  время
движения и уменьшается при покое. Даже  осторожное  ощупывание  вызывает
сильную боль, локализующуюся по линии перелома. Этот  симптом  облегчает
диагноз при отсутствии других признаков перелома и при  трещинах  кости.
Он очень важен при переломах костей, глубоко укрытых мягкими тканями или
не дающих большого смещения отломков при удержании их в нормальном поло-
жении соседней неповрежденной костью (трещины и переломы ребер, малобер-
цовой кости и др.).
   Важный признак - нарушения функций. Только при вколоченных  переломах
он выражен слабо, а при переломах  костей  конечностей  со  смещением  -
обычно настолько резко, что попытки движения конечностью вызывают резкие
боли. Появление на протяжении кости ненормальной, патологической подвиж-
ности. При переломах плоских и коротких костей она выражена слабо,  нао-
борот, при переломе длинных трубчатых костей хорошо заметна.
   Смещение костных отломков под тягой  спастически  сократившихся  мышц
приводит к укорочению конечности.
   При смещении костных отломков по отношению друг  к  другу  появляется
костный хруст (крепитация). Он ощущается рукой при перекладывании  пост-
радавшего, при попытках к движению, при  наложении  повязки.  Специально
вызывать крепитацию путем искуственного трения костных отломков  друг  о
друга нельзя, так как это приводит к дополнительной травме тканей и  мо-
жет вызвать жировую эмболию.
   Распознавание. Не вызывает затруднений. Лишь у некоторых больных  при
отстутствии части симптомов может  представить  значительные  трудности.
Недостаточно поставить диагноз  перелома,  необходимо  точно  определить
направление, характер смещения центрального и периферического  отломков,
их взаимное расположение, вид перелома и др. Для решения этих диагности-
ческих задач необходимо полное клиническое обследование больного и  обя-
зателен рентгеновский снимок в двух взаимно перпендикулярных плоскостях.
   Первая помощь при переломах является началом их лечения, так как пре-
дупреждает такие осложнения, как шок, кровотечение,  инфекция,  дополни-
тельные смещения отломков и др.
   При оказании первой помощи пострадавшему с открытым переломом главная
задача - предупреждение инфицирования. С этой целью накладывают  асепти-
ческую посязку.
   При закрытых переломах важно не допустить смещения костных отломков и
травмирования ими окружающих тканей с помощью наложения шин: специальных
стандартных или импровизированных (картон, фанера, дощечки и др.), кото-
рые прибинтовывают к поврежденной конечности.
   Используемый материал должен быть достаточно прочным, чтобы, несмотря
на сокращение мышц, сделать неподвижными суставы и  максимально  ограни-
чить подвижность костных отломков. Шине придают форму (насколько  позво-