К местным условиям относятся особенности строения сосудистой  системы
(магистральный, рассыпной тип ветвления артерий), наличие или отсутствие
сосудистых анастомозов, коллатералей в области поражения, быстрота  раз-
вития нарушений кровообращения, состояние  сосудистой  стенки  (склероз,
эндартериит), наличие или отсутствие сдавливающей сосуд гематомы и др.
   2. Присутствие микробов и их токсинов в области с нарушенным кровооб-
ращением ускоряет развитие и увеличивает распространение некроза  тканей
(газовая гангрена, гангренозный аппендицит, холецистит, гангрена легкого
и др.).
   3. Охлаждение области с нарушенным  кровообращением,  усиливая  спазм
сосудов, еще больше нарушает кровообращение и содействует развитию  нек-
роза.
   4. Чрезмерное согревание этой области повышает обмен веществ тканей в
условиях недостаточного кровообращения и также может привести к  ускрое-
пию некроза.
   Различные причины и условия, содействующие развитию омертвений, обус-
ловливают разнообразные клинические проявления при этом виде патологии.
   5. Тяжелые виды омертвений наблюдаются при поражении тканей проникаю-
щей радиацией. Механизм действия этого фактора очень сложен и  слагается
из местного воздействия на ткани и общих нарушений, характерных для  лу-
чевой болезни.
   Непроходимость кишечника. Бывает двух видов: механическая  и  динами-
ческая. Механическая непроходимость возникает в результате заворота киш-
ки, образования узла, спаечной  болезни,  инвагинации  (внедрение  одной
кишки в другую), при ущемленной грыже, закупорке кишки пищевыми или  ка-
ловыми массами, инородным телом, аскаридами, опухолью. Динамическая  ки-
шечная непроходимость может быть в результате тяжелого нарушения  (паре-
за) моторной функции кишечника (перистальтики).
   Симптомы и течение. При механической непроходимости отмечается  взду-
тие живота, иногда ассиметричное, спастические боли,  отсутствие  стула;
при тонкокишечной непроходимости возникает рвота,  которая  со  временем
приобретает зловонный каловый запах. При инвагинации бывает кровавый по-
нос. Нарастают признаки интоксикации, обезвоживания. В диагностике может
помочь рентгенологическое исследование.  Лечение  механической  кишечной
непроходимости хирургическое.
   При динамической кишечной непроходимости симптомы  практически  такие
же, но отсутствует перистальтика. Лечение консервативное: стимуляция пе-
ристальтики, очистительные, гипертонические и сифонные клизмы, борьба  с
интоксикацией и обезвоживанием.
   Ноготь вросший. Заболевание  преимущественно  поражает  первый  палец
стопы. Вызывается постоянным давлением края ногтя на  околоногтевой  ва-
лик. Предрасполагающим фактором является ношение  тесной  обуви,  непра-
вильная стрижка ногтя (слишком глубоко по направлению к основанию среза-
ют боковые края).
   Симптомы и течение. Больные отмечают боли в области ногтевого  валика
при ходьбе, отек тканей. Затем появляются грануляции,  выделяется  гной.
Следует проверить нет ли сопутствующих заболеваний: сахарный диабет, об-
литерирующий эндартериит.
   Лечение. В ранних случаях консервативное: теплые ванны, туалет ноггя,
ношение просторной обуви, обработка фурацилином, марганцово-кислым кали-
ем. При глубоком врастании ногтя показано удаление всей  ногтевой  плас-
тинки или части ее. Если заболевание рецидивирует,  то  иссекается  ложе
ногтевой пластинки с больной стороны.
   Нома (водяной рак). Гангренозный  стоматит,  при  котором  происходит
гнилостное разрушение слизистой оболочки щеки, ведущее к полному  омерт-
вению мягких тканей и даже костей. Чаще всего встречается  у  истощенных
детей, перенесших инфекционные болезни (корь, тиф). Причина болезни  не-
достаточно выяснена до сих пор.
   Симптомы и течение. Начинается с  тяжелого  стоматита.  На  слизистой
оболочке щеки образуется инфильтрат, повышается температура до 40ёС. Ин-
фильтрат постепенно  захватывает  глублежащие  ткани,  быстро  растет  и
изъязвляется. Снаружи на щеке появляется постоянно увеличивающееся сине-
ватое пятнышко. Вся пораженная ткань омертвевает, становится черной и  в
дальнейшем отторгается. При этом обнажаются кости и зубы.  Лимфатические
узлы припухают, изо рта - зловоние. Слюна смешана с  кровью.  Реже  нома
наблюдается на половых органах и других частях тела, у  взрослых  бывает
очень редко. В случаях выздоровления на коже остаются грубые рубцы и де-
фекты.
   Лечение. Радикального нет. Больным назначают полоскания  антясептика-
ми, проводится хирургическое лечение -  некрэктомия.  Может  применяться
прижигание пораженного участка, антибактериальная терапия.
   Ожоги. Повреждения, вызванные  термической,  химической  или  лучевой
энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и  глубиной  пов-
реждения тканей. Выделяются четыре степени.
   1 степень - гиперемия (покраснение) и отек кожи. II степень - образо-
вание пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета,  IIIА
степень - распространение некроза на весь или почти на  весь  эпидермис.
IIIБ степень - некроз всех слоев кожи. IV степень - омертвение не только
кожи, но и глублежащих тканей (фасции, сухожилия, кости).
   Для определения тяжести ожога большое значение имеет измерение площа-
ди поражения. Для быстрого, но приблизительного выяснения применяют пра-
вило "ладони" или "девяток". Вся площадь тела человека делится на  вели-
чины, кратные девяти: ладонь пострадавшего приблизительно составляет 1%,
голова и шея - 9%, грудь и живот - 18%, спина и ягодицы -  18%,  верхние
конечности - по 9%, нижние конечности - по 18%, промежность - 1%.
   Симптомы и течение. Небольшие ожоги протекают  как  местный  процесс.
При более значительных поражениях у обожженных наблюдаются серьезные об-
щие расстройства. В течении этой болезни различают периоды ожогового шо-
ка, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и  реконвалесцен-
ции (выздоровления).
   Шок развивается в связи с раздражением огромного  количества  нервных
элементов в области поражения. Чем больше площадь ожога, тем чаще и  тя-
желее шок. При ожогах более 50% поверхности тела он наблюдается  у  всех
пострадавших и является основной причиной их смерти.
   Токсемия (отравление организма продуктами распада тканей)  начинается
с первых часов после ожога, постепенно усиливается и после выхода из шо-
ка определяет в дальнейшем состояние больного (фаза токсемии при ожоге).
При ожогах отмечается гипопротеинемия (недостаток белков), нарушения об-
мена веществ.
   С развитием инфекции обнаженной поверхности, повышается  температура,