да может переродиться в опухоль. Особое значение принимает фиброзно-кис-
тозная форма, которая клинически выражается в наличии у женщин  на  фоне
диффузного уплотнения в молочной железе различной величины опухолеобраз-
ных образований. Женщины с мастопатией, особенно  с  фиброзно-кистозной,
должны регулярно наблюдаться у хирурга или онколога.  Возникает  преиму-
щественно в молодом возрасте и часто связана с воспалительными заболева-
ниями, абортами.
   В распознавании помощь оказывают рентгенологическое и  ультразвуковое
исследования. При необходимости прибегают к диагностическим  и  лечебным
пункциям, а также к оперативному удалению узлов. Важную роль в профилак-
тике играет правильное вскармливание ребенка грудью.
   Медиастенит. Воспаление клетчатки средостения, вызывается чаще  гной-
ной неспецифической инфекцией. Возникает как  первично  (травма  органов
средостения), так и вторично (осложнение различных гнойных  процессов  в
организме).
   Симптомы и течение. Отличают заболевание тяжесть  течения,  сложность
ранней диагностики и большая летальность. Различают 3 формы  медиастени-
тов: острый негнойный, острый гнойный и хронический.
   Для острых форм типичны загрудинные боли, одышка, ознобы,  лихорадка.
Особенно тяжело протекают гнойные медиастениты, при которых  загрудинные
боли резко выражены и постоянны. Характерной особенностью является  вне-
запное острое начало с бурным проявлением различных симптомов. Все приз-
наки можно разделить на две группы: общие,  вызванные  интоксикацией,  и
симптомы, вызванные местным сдавлением органов, сосудов и нервов. Наибо-
лее оправданной следует считать активную хирургическую  тактику,  обяза-
тельную для гнойных форм заболевания.
   Тяжесть течения хронических медиастенитов обусловлена развитием в со-
единительной ткани фиброзных рубцов,  сдавливающих  органы  средостения.
Лечение при хронических медиастепитах в основном консервативное: антиби-
отикотерапия, рентгенотерапия. Оперативное вмешательство показано в ред-
ких случаях при сильном сдавлении рубцами того или иного органа  средос-
тения.
   Неврипома. Опухоль периферических нервов и задних  корешков  спинного
мозга. Развивается по ходу нервных стволов в виде плотных и  болезненных
образований. По мере увеличения этих образований,  усиливаются  и  боли.
Лечение оперативное.
   Недержание мочи. Наблюдается при различных заболеваниях  (урологичес-
ких,  гинекологических,  неврологических).  Бывает  абсолютное,  относи-
тельное и ночное.
   При абсолютном недержании моча вытекает постоянно, что  связано,  как
правило, с врожденной аномалией мочевого пузыря или  мочеиспускательного
канала.
   Относительное недержание мочи проявляется  незначительным  выделением
мочи при резких движениях, кашле, смехе, поднятии тяжестей и т.д.  Часто
связано  с  беременностью,  заболеваниями  нервной  системы.  В  лечении
большую роль играет лечебная физкультура.
   Ночное недержание мочи проявляется непроизвольным мочеиспусканием  во
время сна. Обычно бывает у детей и с возрастом (12-16 лет) прекращается.
Однако, учитывая многообразие причин, вызывающих ночное недержание мочи,
нужно как можно раньше выяснить природу заболевания и, если это  необхо-
димо, провести соответствующее лечение. Хорошие результаты дает  опорож-
нение мочевого пузыря перед сном, а также  -  ребенка  специально  будят
ночью, чтобы у него вырабатывалось  произвольное  мочеиспускание.  Очень
часто помогает психотерапия.
   Некроз (омертвение). Местная смерть клеток, тканей или органов в  жи-
вом организме, гибель может произойти  от  непосредственного  разрушения
травмирующим агентом, от расстройства кровообращения или нарушения  тро-
фики. Факторы, приводящие к некрозу, бывают: механические,  термические,
электрические, химические, токсические, лучевые и др.
   Воздействие на клетки, ткани и органы механической силы,  превышающей
сопротивляемость оболочек, приводит к их  размозжению,  разрывам  и  др.
Температура свыше +60ёС или ниже - 15ёС вызывает ожоги,  отморожения.  В
местах входа и выхода из организма электротока высокого напряжения  (см.
Электротравма) развивается очень высокая температура, на теле  возникают
"знаки тока" - сожженной в этих местах ткани.
   Химическое действие. Крепкие кислоты, коагулируя белки клеток,  вызы-
вают сухой некроз. Крепкие щелочи, растворяя белки и омыляя жиры,  ведут
к развитию колликвациоппых некрозов тканей (то  и  другое  -  химические
ожоги). Микробные токсины также могут приводить к некрозу клеток, тканей
(например, анаэробная гангрена конечности и др.).
   Расстройства кровообращения, обусловливающие  омертвение  тканей  или
органов, вызываются следующими причинами: а)  нарушение  сердечной  дея-
тельности, ее ослабление (декомпенсация, эмболии); б)  длительный  спазм
или облитерация сосудов (склероз сосудов при старческой гангрене,  обли-
терирующий чпдартериит и атеросклероз, гангрена при отравлении спорыньей
и др.); в) сдавленно или ранение сосуда  (некроз  кишки  при  ущемленной
грыже, гангрена конечности при своевременно не снятом жгуте или чрезмер-
но тугой гипсовой повязке); г) нарушение  химизма  крови,  приводящее  к
тромбозу магистрального сосуда при отсутствии достаточно развитых колла-
тералей (тромбозы, эмболии).
   Расстройства кровообращения и последующие  некрозы  часто  определяют
течение хирургических и других заболеваний. Так,  некроз  тканей  играет
большую роль в развитии клиники анаэробной гангрены, облитерирующего эн-
дартеринта, гангренозного аппендицита, холецистита, острого панкреатита,
непроходимости кишечника, ущемленных грыж, перфоратипной язпы желудка  и
др.
   Нарушения трофики тканей также могут приводить к омертвениям даже при
самых незначительных внешних воздействиях. Примером может служить  быст-
рое развитие пролежней на теле при повреждениях спинного мозга.
   Условия, влияющие на быстроту и степень  распространенности  омертве-
ния, могут быть разделены на три группы: 1) апатомо-физиологические осо-
бенности, 2) наличие или отсутствие микрофлоры в очаге болезни, 3) физи-
ческие явления (особенно внешней среды).
   1. Анатомо-физиологические особенности делятся на общие,  относящиеся
ко всему больному организму, и местные, характеризующие область тела,  в
которой развивается патологический процесс. Нарушения  общего  состояния
организма, вызываемые острой или хронической  инфекцией,  интоксикацией,
истощением, авитаминозом, той или иной степенью анемии,  сердечной  сла-
бостью, холодом, голодом, нарушением обмена веществ и состава крови, со-
действуют развитию и распространению некротических процессов.