стафило-стрептококковая инфекция, реже  стрептококк,  которые  проникают
через волосяные фолликулы).
   Силтпюмы и течение. Карбункул чаще развивается на задней  поверхности
шеи, межлопаточпой и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на
конечностях. Вначале появляется небольшой  воспалительный  инфильтрат  с
поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряже-
ние тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а  также
распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа  в  области  инфильтрата
приобретает базовый оттенок, напряжена,  отечна.  Эпидермис  над  очагом
некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько  отверстий
("сито"), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В  отверс-
тиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, обра-
зуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и  отторга-
ются некротические ткани.
   Температура повышается до 40ёС, отмечается значительная  интоксикация
(тошнота и рвота, потеря аппетита, сильная  головная  боль,  бессонница,
изредка бред и бессознательное состояние). При  карбункулах,  локализую-
щихся на лице, а также при больших по размеру,  общие  явления  выражены
особенно резко, но быстро идут на убыль, когда начинается выделение гноя
и отторжение мертвых тканей. После очищения рана заполняется грануляция-
ми и заживает.
   Из осложнений  могут  быть:  лимфангит,  лимфаденит,  прогрессирующий
тромбофлебит, сепсис, гнойный менингит. При карбункуле лица сепсис,  ме-
нингит и тромбофлебит встречаются чаще, чем при других его локализациях.
   Лечение. Опасность осложнений и нередко тяжелое общее состоя и истре-
буют госпитализации больного в гнойное хирургическое отделение. В начале
развития карбункула (воспалительный инфильтрат) применяют антибиотикоте-
рапию - обкалывание очага раствором  антибиотиков  и  их  внутримышечные
инъекции, внутрь - сульфаниламидные препараты продленного действия.  Ре-
комендуется переливание крови и др. Местно, в ранних стадиях  болезни  -
УВЧ. На поверхность карбункула накладывают  сухую  асептическую  повязку
или повязку с синтомициновой, стрептомициновой эмульсией.
   Больному необходим покой (постельный режим, иммобилизация,  при  кар-
бункуле лица запрещают разговаривать, дают жидкую пищу). Показаны  также
болеутоляющие и сердечные средства, обильное питье, молочно-растительная
диета.
   Безуспешность консервативного метода в течение 1-2 дней и  нарастание
интоксикации являются показаниями к оперативному вмешательству.
   При карбункулах больным,  страдающим  сахарным  диабетом,  необходимо
тщательное проведение инсулинотерапии, что  улучшает  течение  процесса,
уменьшая развитие инфильтрата и некроза.
   Большое значение имеет хороший уход за больными. При своевременном  и
правильном лечении  прогноз  благоприятный.  У  истощенных,  ослабленных
больных, страдающих тяжелой формой сахарного диабета, а также  при  кар-
бункуле лица не исключена возможность плохого исхода.
   Коллапс. Быстрое снижение артериального давления в связи с  внезапным
уменьшением тонуса сосудистой стенки и сердечной слабостью. Нередко раз-
вивается во время травмы или в ближайшее время после нее, но может  наб-
людаться при интоксикациях, острой инфекции, кровотечении и др.
   Сплттомы и течение. Характеризуются  внезапной  бледностью,  малым  и
частым пульсом, низким давлением, поверхностным и редким дыханием, появ-
лением холодного пота, похолоданием конечностей, низкой температурой те-
ла, заторможенностыо, а иногда и затемнением сознания, которое при  шоке
обычно сохранено.
   Распознавание. Клиническая картина коллапса и шока очень схожа и раз-
личия между ними состоит лишь в том, что при коллапсе первичны нарушения
со стороны сердечно-сосудистой системы, при шоке же вначале  развиваются
и преобладают нарушения функций нервной системы.
   Лечение. Должно заключаться в устранении  причин,  вызвавших  сердеч-
но-сосудистую слабость (кровопотеря, интоксикация и др.). Для этого  пе-
реливают кровь, ее компоненты и кровезаменители. Наряду с этим  проводят
экстренные мероприятия по стимуляции сердечно-сосудистой деятельности.
   Коптрактура. Стойкое или временное ограничение  подвижности  сустава.
Врожденные контрактуры всегда стойкие, Приобретенные контрактуры стойки-
ми бывают в результате травмы или  повреждения  самого  сустава,  рубцов
после ожогов и т.д., могут закончиться полной неподвижностью  сустава  -
анкилозом. Длительная неподвижность в суставе (гипсовая повязка)  обычно
приводит к временной контрактуре. Без лечения она тоже может  перейти  в
стойкую.
   Лечение стойких контрактур сложное и проводится специалистами-ортопе-
дами.
   Заключается в лечебной гимнастике, механотерапии, применении фиксиру-
ющих повязок, аппаратов, а при  необходимости,  в  хирургическом  вмеша-
тельстве. Профилактика временных контрактур заключается в  своевременном
правильном лечении основного заболевания, активном ведении больных,  ле-
чебной гимнастике.
   Косолапость врожденная. Встречается у 1 из  1000-1500  новорожденных.
Бывает одно-и двусторонней. Характеризуется крайней  степенью  супинации
стопы, с поворотом внутрь ее передней части. Поэтому обувь  стаптывается
изнутри.
   Наиболее убедительной причиной развития этого  порока  считается  за-
держка развития стоп в раннем эмбриональном периоде, когда стопы  физио-
логически находятся в положении "косолапости".
   Лечение. Начинают с первых дней после  рождения.  Оно  заключается  в
ручном выпрямлении стопы, массаже и бинтовании ее мягким бинтом  в  пра-
вильном положении. В более поздних случаях после насильственного выпрям-
ления стопы (редрессация) для удержания ее в правильном положении накла-
дывают гипсовую повязку. Нередко в один прием расправить стопу не удает-
ся, тогда редрессацию делают повторпо (этапная редрессация) с  последую-
щим гипсованием стопы.
   При резко выраженной косолапости, когда к врачу обратились  поздно  и
консервативными методами дефект не удается исправить, прибегают к опера-
циям на связках стопы или производят клиновидную или серповидную  резек-
цию стопы. Эти операции лучше делать в возрасте, когда закончен рост ор-
ганизма.
   Кривошея. Наклонное положение головы с попоротом ее в  сторону,  выз-
ванное изменением мягких тканей, скелета и нервов шеи.
   Причиной врожденной кривошеи является дефект  развития  шейной  части
позвоночника (например, добавочный клиновидный позвонок) или, чаще, уко-
рочение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.