пульсация припухлости, если ее полость сообщается  с  просветом  крупной
артерии. Чаще внутритканевые гематомы  бывают  при  повреждении  магист-
ральных сосудов конечностей. Образовавшаяся гематома  сдаливает  вены  и
неповрежденные артериальные стволы, что иногда ведет к  развитию  ишеми-
ческой гангрены конечности, если своевременно не будет оказана  хирурги-
ческая помощь.
   Распознавание. При небольших кровотечениях (внутренних  или  скрытых)
прибегают к пункции (сустава, плевральной полости,  перикарда).  Большую
помощь в диагностике оказывают эндоскопический и рентгенологический  ос-
мотры. Широкое  распространение  получили:  бронхоскопия,  торакоскопия,
эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия,  колонос-
копия, лапароскопия, цистоскопия.
   Для исследования внутренних кровотечений может быть использован ради-
оизотопный метод. Радионуклид вводится внутривенно и в норме  накаплива-
ется в печени, где поглощается  ретикулоэндотелиальными  клетками  и  из
кровяного русла исчезает через 15-20 минут. В патологии он вместе с  из-
ливающейся кровью обнаруживается в тканях или в полости.
   При скрытых кровотечениях в желудочно-кишечный тракт применяется бен-
зидиновая проба.
   Исходы кровотечений: кровотечение,  приводящее  к  быстрому  снижению
максимального артериального давления до 80 мм рт. ст. или  падению  про-
цента гемоглобина на 1/3 от исходных величин,  чрезвычайно  опасно,  так
как может развиться обескровливание мозга. Во время медленной, в течение
нескольких недель, кровопотере организм приспосабливается к хроническому
малокровию и может существовать длительное время с очень низким содержа-
нием гемоглобина.
   Излившаяся в замкнутую полость кровь может сдавить мозг, сердце, лег-
кое и др., нарушить их деятельность и создать прямую угрозу  для  жизни.
Кровоизлияния, сжимая сосуды, питающие ткани, иногда приводят к омертве-
нию конечности.
   Кровь, циркулирующая в сосуде, является в значительной мере  бактери-
цидной, в то время как излившаяся в ткани и полости она становится хоро-
шей питательной средой для микробов. Поэтому при внутренних или внутрит-
каневых скоплениях крови всегда существует  вероятность  инфекции.  Так,
развитие гноеродной микрофлоры при гемотораксе вызывает гнойный плеврит,
при гемартрозе - гнойный артрит.
   Без медицинской  помощи  кровотечение  может  закончиться  самопроиз-
вольной остановкой или обескровливанием и смертью от анемии мозга и  на-
рушения сердечно-сосудистой деятельности.
   Самопроизвольная  остановка  кровотечения.  Происходит  в  результате
спазма кровеносного сосуда и образования тромба  в  его  просвете,  чему
способствует понижение артериального давления при кровотечении.
   Если затем в полости (плевральная, брюшная и др.) не разовьется гной-
ная инфекция, то кровь подвергается разрушению и всасыванию.  При  внут-
риткапевой гематоме на конечностях в результате  закрытия  поврежденного
сосуда тромбом кровообращение обычно  восстанавливается  через  коллате-
ральные сосуды, а гематома может постепенно рассосаться. Из-за  реактив-
ного воспаления  вокруг  скопления  крови  нередко  образуется  соедини-
тельнотканная капсула, т.е. появляется кровяная киста. Обычно вокруг нее
возникают рубцы и спайки, а в самой капсуле откладываются соли кальция.
   Механизмы компенсации кровопотери: для исходов  кровотечения  большое
значение имеют величина и быстрота кровопотери, возраст больного,  общее
состояние организма и сердечно-сосудистой системы.
   Для поддержания необходимого уровня  кровоснабжения  жизненно  важных
органов в организме развивается сложный механизм адаптации, включающий в
себя: 1) спазм сосудов; 2) учащение сердечной деятельности и дыхания; 3)
увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения ее из  депо  и
тканевой жидкости.
   Профузное (массивное) артериальное  кровотечение  приводит  к  острой
анемии настолько быстро, что механизмы компенсации кровопотери не  успе-
вают развиться. И даже нерезко выраженное обескровливание является  при-
чиной смерти больного. Основная работа по восстановлению кровопотери па-
дает на сердечно-сосудистую систему. Поэтому в пожилом  возрасте,  когда
сердце и сосуды уже не обладают достаточными резервами, наблюдается худ-
шие исходы. Склероз, органические пороки и функциональные нарушения сер-
дечной деятельности являются весьма  неблагоприятными  моментами.  Плохо
переносят кровопотерю дети раннего возраста, так как у них еще не успели
сформироваться все механизмы компенсации. Большую роль  играют  биохими-
ческие свойства крови, в частности, состояние свертывающей системы.  При
ее нарушении, например, улиц, страдающих гемофилией, даже небольшое  ра-
нение может привести к острой анемии и смерти пострадавшего.
   Методы временной остановки кровотечений: приподнять конечность,  мак-
симально согнуть в суставе и сдавить проходящие в данной области  сосуды
(пальцевое прижатие, давящая повязка, наложение жгута, а  также  зажимов
на кровоточащий сосуд в ране). Существующие методы имеют положительные и
отрицательные стороны и используются изолированно или в комбинации (нап-
ример, давящая повязка и приподнятое положение конечности). Любое  ране-
ние конечности без ясных признаков повреждения  крупной  артерии  служит
показанием к наложению давящей повязки. Недостаток ее в том, что она  не
обеспечивает остановку кровотечения из крупных артерий и, сдавливая тка-
ни, приводит к нарушению кровообращения в периферических отделах  конеч-
ностей. Высоко поднимая конечность, можно  остановить  кровотечение  при
повреждении вен. Этот метод чаще применяют в комбинации с давящей повяз-
кой.
   Прижатие артерии. Применяется для временной  остановки  артериального
кровотечения на конечностях, шее,  голове.  Прижатие  производится  выше
кровоточащего места, там, где нет больших мышечных масс, где артерия ле-
жит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Прижатие  произво-
дится в определенных точках. Наиболее важные из них: паховый сгиб -  для
артерии бедра, подколенная область - для артерии голени, локтевой сустав
- для плечевой артерии в локтевом сгибе, подмышечная область и  внутрен-
няя поверхность двуглавой мышцы - для артерии руки; на шее у внутреннего
края грудино-ключичной мышцы, близ ее середины  -  для  сонной  артерии,
прижав ее пальцем к поперечному отростку VI шейного позвонка. Подключич-
ную артерию сдавливают, прижимая ее к 1 ребру в  точке,  располагающейся
над ключицей, тотчас кнаружи от места прикрепления  грудино-ключичносос-
цевидной мышцы к рукоятке грудины. Подкрыльцовую  (подмышечную)  артерию
можно сдавить, прижав ее к головке плечевой кости в подмышечной впадине.
Плечевую артерию прижимают к внутренней  поверхности  плечевой  кости  у
внутренного края двуглавой мышцы. Бедренную артерию легче всего сдавить,