жизни больного, не причиняя ему особого вреда. В других случаях при сво-
ем росте она оказывает давление на близлежащий орган, вызывает его атро-
фию, сдавливая сосуды и нервы. Доброкачественная опухоль не дает  метас-
тазов и после ее рад икал ьногоудаления наступает излечение (не  рециди-
вирует).
   Злокачественные опухоли отличаются  быстрым  инфильтрирующим  ростом,
они не отграничены от соседних тканей капсулой и,  прорастая,  разрушают
их.
   Клетки злокачественных образований, врастая в лимфатические и  крове-
носные сосуды, могут отрываться и током жидкости (кровь, лимфа)  перено-
ситься в другие органы, вызывая развитие новых  опухолей  -  метастазов.
Рост раковой опухоли в организме изменяет обмен веществ, вызывая ухудше-
ние общего состояния, резкое истощение и дистрофию. Начало  ее  развития
часто протекает бессимптомно, что приводит к позднему обращению  больных
и запаздыванию диагноза. Инфильтрирующая способность  к  распространению
создает трудности при установлении границ поражения, что вызывает  необ-
ходимость удалять во время операции не только опухоль, но  и  окружающие
здоровые ткани, в которых могут быть раковые клетки. Однако и после это-
го на том же самом месте может вновь возникнуть рецидив.
   Разделение опухолей на доброкачественные и злокачественные условно  и
допустимо только при клинической оценке заболевания.  Так  как  доброка-
чественные, но расположенные вблизи жизненно важных органов и нарушающие
их функцию, могут привести к смерти больного (опухоли мозга, средостения
и др.).
   Обследование больного с подозрением на опухоль должно ответить прежде
всего на следующие вопросы: 1) имеетсялиуданного больного истинная  опу-
холь или принятое за нее образование является симптомом другого  заболе-
вания; 2) доброкачественная или злокачественная опухоль, имеются  ли  ее
метастазы; 3) возможно ли удаление опухоли, т.е. имеется ли  техническая
(анатомическая) и функциональная операбельность. Ответы на  эти  вопросы
получают после подробного выяснения жалоб, истории развития  заболевания
и клинических, эндоскопических, рентгенологических,  патофизиологических
и других специальных методов обследования.
   Симптомы и течение. Доброкачественные опухоли обычно не вызывают  жа-
лоб и нередко обнаруживаются случайно, на внутренних органах они  прояв-
ляются только симптомами механического нарушения их деятельности.  Общее
состояние больного, как правило, не страдает. При  обследовании  поверх-
ностно расположенного образования обращает на себя  внимание  округлость
его формы или дольчатость строения. Опухоль подвижна, не спаяна с  окру-
жающими тканями, консистенция ее может быть различна, регионарные лимфа-
тические узлы неувеличены, пальпация безболезненна.
   Начало развития злокачественной опухоли протекает скрыто  для  самого
больного, а между тем важна именно ранняя диагностика. В  связи  с  этим
при обследовании лиц, особенно старше 35 лет, по  поводу  неопределенных
жалоб, начавшегося похудания, длительно текущих непрерывных и  нарастаю-
щих симптомов заболевания без видимых причин должна проявляться  онколо-
гическая настороженность. В это понятие входят: 1) подозрение на наличие
рака, 2) тщательный сбор анамнеза, 3) использование общих и  специальных
методов исследования; 4) глубокий анализ и обобщение полученных материа-
лов для диагноза.
   Нередко больные со злокачественным новообразованием жалуются на нару-
шение общего состояния: потерю обычного тонуса  в  работе,  апатию,  от-
сутствие аппетита, тошноту по утрам, похудание и др. К этому могут  при-
соединиться и более локальные признаки - наличие хронического  заболева-
ния желудка, прямой кишки, появление уплотнения в молочной железе и  др.
Сначала эти явления могут не сопровождаться болями, но затем, когда опу-
холь начинает прорастать в нервные стволы, появляются боли,  принимающие
все более и более мучительный характер. Раковая опухоль  растет  быстро.
Вещества для питания клеток поступают из всего организма, вызывая их не-
достаток в других тканях и органах. Кроме того, несмотря на большое  ко-
личество кровеносных сосудов в раковой опухоли, их неполноценность часто
приводит к нарушению питания в отдельных ее участках и их распаду.  Про-
дукты некроза всасываются в организм, приводят к интоксикации,  прогрес-
сирующему исхуданию, истощению, кахексии.
   Распознавание. В анамнезе обращают внимание на хронические  заболева-
ния, профессию больного, вредные привычки. После общего осмотра больного
устанавливают ощупыванием величину опухоли (если она доступна),  ее  ха-
рактер, консистенцию и отношение к окружающим тканям. Определяют наличие
изъязвлений, отдаленных метастазов, увеличение регионарных лимфатических
узлов.
   При обследовании полых органов (кишечника, желчного, мочевого  пузыря
и тд.) широко применяется эндоскопия, которая производится эндофиброско-
пами с оптической системой и освещением. Она дает возможность не  только
осмотра подозрительного участка органа, "о и взятия кусочка для гистоло-
гическою исследования. Биопсия (иссечение) с последующим  микроскопичес-
ким исследованием - очень ценный метод онкологической  диагностики.  При
заболевании внутренних органов, когда, несмотря на все примененные мето-
ды исследования, диагноз заболевания остается неясным, а  подозрение  на
опухолевый процесс не снято, прибегают к диагностической операции  (чре-
восечение, торако-гомия и др.) для  определения  характера  или  степени
распространения процесса.
   Профилактика. В настоящее время установлено, что часть опухолей  раз-
вивается па почве разнообразных длительных воспалительных и других забо-
леваний органов. Например, при хроническом анацидном гастрите, хроничес-
кой каллезной язве и полипах желудка со временем может развиться рак же-
лудка. Хронические бронхиты и длительные рецидивирующие интерстициальные
пневмонии предшествуют раку легкого. Длительно  незаживающие  трещины  и
язвы, увеличивающиеся пигментные пятна, растущие бородавки, папилломы  и
гиперкератозы предшествуют раку кожи. Все это позволило создать учение о
предопухолевых, предраковых заболеваниях, обнаружение и лечение  которых
является основой профилактики рака.
   Лечение доброкачественной опухоли  оперативное:  иссечение  вместе  с
капсулой с последующим гистологическим исследованием.  При  небольших  и
поверхностно расположенных, не беспокоящих больного, возможно выжидание.
Абсолютными показаниями к ее  удалению  являются:  1)  наличие  симптома
сдавления органа, непроходимости, причиной которой служит  новообразова-
ние; 2) постоянное травмирование одеждой поверхностно расположенной опу-
холи; 3) ускорение роста и подозрение на злокачественное перерождение.
   Лечение злокачественных опухолей зависит от стадии развития  болезни.
Сформированный очаг опухолевого  роста  вначале  ограничен  органом  или