темнить клиническую картину, а уменьшение болей - привести к трагическо-
му промедлению. Недопустимы также мероприятия и прием препаратов, усили-
вающих перистальтику кишечника.
   Лечение. Диагноз гнойного перитонита является абсолютным показанием к
операции. Отказ от хирургического вмешательства допустим только в исклю-
чительных случаях при крайне тяжелом состоянии больного (спутанное  соз-
нание, отсутствие пульса, артериальное давление ниже 60  мм  рт.  ст.  и
др.), т.е. по существу в агональпом или предагональном состоянии.
   До появления антибиотиков больных при пневмококковых  и  гонококковых
перитонитах лечили только консервативно,  рассчитывая  на  осумковывание
процесса. В настоящее время  подавляющее  большинство  хирургов  считает
оперативный метод показательным во всех случаях перитонита. Такая  точка
зрения основана на том, что вопервых, до операции трудно быть  абсолютно
уверенным в наличии инфекции, во-вторых,  удаление  из  брюшной  полости
гноя и непосредственное введение в нее антибиотиков (стрептомицин, окси-
тетрациклина дигидрат и др.) значительно уменьшают угрозу летального ис-
хода.
   Основа профилактики - экстренная неотложная помощь, ранняя госпитали-
зация и своевременное лечение больных с острым хирургическими  заболева-
ниями и травмой органов брюшной полости.
   Плоская стопа. Деформация стопы, с уплощением  ее  сводов.  Различают
продольное и поперечное уплощение, может быть их сочетание. При попереч-
ном плоскостопии уплощается поперечный свод  стопы,  ее  передний  отдел
опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на 1 и V, как  это
бывает в норме. При продольном плоскостопии уплощен  продольный  свод  и
стопа соприкасается с полом почти всей  площадью  подошвы.  Плоскостопие
бывает врожденным (редко)  и  приобретенным.  Наиболее  частые  причины:
травмы, косолапость, слабость мышечно-связочного аппарата, параличи, но-
шение тесной обуви.
   Наиболее ранние признаки плоскостопия: ноющие боли при ходьбе,  быст-
рая утомляемость ног. К вечеру может появиться отек стопы, исчезающий за
ночь. Обувь у больных плоскостопием обычно  изнашивается  по  внутренней
поверхности подошв и каблуков. Большую роль в профилактике  плоскостопия
играет правильный выбор обуви, соблюдение детьми  правильной  осанки,  а
также ежедневная гимнастика, занятия спортом, хождение босиком.
   Лечение. При признаках плоскостопия необходимо обратиться к ортопеду.
В ряде случаев достаточно бывает специальной гимнастики, иногда применя-
ют специальные супинаторы, в запущенных случаях - ортопедическую обувь и
даже хирургическое лечение.
   ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА, ГРУДИ, ЖИВОТА И ИХ ОРГАНОВ.
   Закрытые повреждения черепа и мозга.
   Травма мягких тканей черепа по своему течению почти не отличается  от
повреждений других областей. Отличия появляются при  повреждении  мозга.
Выделяют сотрясение мозга, сдавление мозга, переломы свода  и  основания
черепа.
   Сотрясение мозга развивается при действии на череп значительной  силы
в результате удара по нему каким-либо предметом или ушиба его  во  время
падения. Сущность происходящих при этом изменений состоит  в  сотрясении
нежной мозговой ткани и нарушении гистологических взаимосвязей клеток.
   Симптолш и течение. Потеря сознания, развивающаяся в момент травмы, -
основной признак сотрясения мозга. В зависимости от  тяжести  она  может
быть кратковременной (в течение нескольких минут) или продолжаться  нес-
колько часов идажесуток. Вторым важным симптомом является так называемая
ретроградная амнезия, выражающаяся в том, что человек, придя в сознание,
не помнит то, что происходило непосредственно перед травмой.
   Лечение. Оказание первой помощи состоит в обеспечении покоя и  прове-
дении мероприятий, уменьшающих отек и набухание мозга. Местно  -  холод,
успокаивающие, снотворные, мочегонные средства.
   Все больные с сотрясением мозга должны быть госпитализированы с  наз-
начением им постельного режима. При резко повышенном внутричерепном дав-
лении, проявляющемся сильными головными болями, рвотой и др., для  уточ-
нения диагностики показана пункция, которая позволяет определить  давле-
ние спинномозговой жидкости и содержание в ней  крови  (что  бывает  при
ушибах мозга и субарахпоидальпых кровоизлияниях). Удаление  при  пункции
5-8 мл спинномозговой жидкости обычно улучшает состояние больного и  при
этом совершенно безвредно (см. также гл. Нервные болезни).
   Ушибом мозга называется нарушение целости мозгового вещества на огра-
ниченном участке. Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но
может наблюдаться и на противоположной по  отношению  к  травме  стороне
(ушиб от противоудара).
   При этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосу-
дов, гистологических связей клеток с последующим развитием  травматичес-
кого отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью  трав-
мы.  Наблюдаются  общемозговые  явления,  т.н.  контузионно-коммоционный
синдром: головокружение, головные боли, рвота, замедление пульса  и  др.
Иногда к ним присоединяется повышение температуры.  От  сотрясения  ушиб
мозга отличают очаговые признаки: выпадение функции тех или иных  участ-
ков мозга. Так, могут быть нарушены чувствительность, движения,  мимика,
речь и др. По этим симптомам неврологическое обследование больного  поз-
воляет поставить точную  топическую  диагностику  поврежденного  участка
мозга.
   Оказание помощи при ушибе мозга то же, что и при сотрясении мозга, но
постельный режим соблюдается длительнее.
   Сдавлечие мозга, внутричерепное кровотечение. Сдавление мозга являет-
ся результатом давления на мозг крови при  внутречерепных  кровотечениях
или костных отломков или переломах черепа. Осколки  кости,  сдавливающие
вещество мозга, диагностируются при рентгенографии черепа,  обязательной
при черепномозговой травме. Они  подлежат  хирургическому  удалению  при
трепанации черепа.
   Значительно сложнее распознать компрессию мозга, вызванную  внутриче-
репной гематомой (кровяная  опухоль).  Кровоизлияние  в  полость  черепа
объемом 30-40 мл приводит к повышению давления, сдавлению мозга и  нару-
шению его функций. Скопление крови может быть над твердой мозговой  обо-
лочкой (эпидуральная гематома), под твердой мозговой  оболочкой  (субду-
ральная гематома) или внутри мозга (внутримозговая гематома).
   Сшттомы и течение. Характерное состояние при внутричерепных  кровоте-
чениях развивается не сразу после травмы, а через несколько часов, необ-
ходимых для накопления крови и сдавления мозговой ткани, и носит  назва-
ние "светлого" промежутка. Симптомы при повышении внутричерепного давле-
ния: головная боль, тошнота и рвота, помрачение и потеря сознания, хрип-