раза). Применение холода в этих случаях допустимо, если у больного опре-
деляется пульс на артериях стопы пораженной конечности.  При  ослаблении
или отсутствии пульсации холод усиливает спазм артерий.
   Физиотерапевтические  методы  (ультрафиолетовое  облучение,  соллюкс,
инфракрасныелучи и др.) применяют при хронической стадии  поверхностного
тромбофлебита, в период организации  тромба.  Курортное  лечение  (Пяти-
горск, Сочи-Мацеста) можно разрешить  строго  индивидуально  только  при
длительно  существующем  хроническом  поверхностном  тромбофлебите   без
обострений и трофических расстройств.
   Для лечения тромбофлебитов во всех стадиях применяют антикоагулянты в
комплексе с приведенными выше методами. Антикоагулирующие средства пони-
жают свертываемость крови. Гирудинотерапию  (пиявки)  следует  применять
только при остром тромбофлебите, если у больного имеются  противопоказа-
ния к антикоагулянтам. Гирудин, попадая из желез пиявок в кровь, понижа-
ет ее вязкость и свертываемость. Наряду с этим  исчезает  спазм  артери-
альных сосудов. Пиявки можно ставить одновременно по 5-10 штук на конеч-
ность по ходу пораженного сосуда, через 5-6  дней  повторять  процедуру.
Кожа на конечности должна быть выбрита и вымыта теплой водой  без  мыла.
Для быстрого присасывания пиявок кожу смазывают  раствором  глюкозы  или
сладкой водой. Силой пиявку снимать не следует,  так  как  она,  насосав
10-20 мл крови, отпадает сама. Не  рекомендуется  применять  пиявки  при
анемии, пониженной свертываемости крови, в первые месяцы беременности  и
во время лечения ртутными препаратами.
   Дикумарин, неодикумарин, фенилин, сипкумар и др. уменьшают содержание
протромбипа в крови и этим предотвращают образование новых тромбов в со-
судах, применять эти препараты нужно под контролем содержания протромби-
на в крови, норма которого колеблется от 87 до 100%, а при тромбофлебите
достигает 117-127 %. Снижение протромбина до  25-30  %  следует  считать
предельным, так как дальнейшее может привести к кровотечениям  из  носа,
десен, матки, к гематурии и др.
   Быстрое снижение протромбина в  крови  под  влиянием  антикоагулянтов
связано с возрастом и индивидуальной чувствительностью больного  к  этим
препаратам. Наиболее чувствительны к ним больные старше 60 лет. При  по-
явлении микрогематурии дачу препарата временно прекращают. С  появлением
других кровотечений препарат отменяют и назначают  средства,  повышающие
свертываемость крови (витамин К, 10% раствор хлорида кальция внутрь, пе-
реливание гемостатических доз крови и сыворотки).
   Антикоагулянты противопоказаны при наличии свежих ран, язв,  открытых
форм туберкулеза легких, болезней почек, печени, геморрагических  диате-
зах и др. При высокой температуре или подозрении на гнойный тромбофлебит
применяют антибиотики. Как  средство  непосредственного  воздействия  на
тромбы используют фибринолитические препараты, которые в ранних  стадиях
процесса приводят к  лизису  тромбов.  К  препаратам  фибринолитического
действия относятся фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, трипсин,  хи-
мотрипсин.
   Хирургические методы: производят перевязку вен, рассечение,  венэкто-
миюи иссечение тромбированных узлов поверхностных вен.
   Профилактика. Определяется своевременным лечением заболеваний,  кото-
рые осложняются развитием тромбофлебитов. Больные с варикозным  расшире-
нием вен, трофическими язвами и т.д.  должны  своевременно  подвергаться
хирургическому лечению. Повышение уровня протромбина  в  крови  вызывает
необходимость назначения антикоагулирующих средств, что особенно необхо-
димо больным с ограничением активных движений.
   Ушиб. Повреждение тканей или органов без нарушения целости  кожи  не-
посредственным действием тупого предмета на тот или иной  участок  тела.
Механизм травмы может быть различным - падение на какой-либо предмет или
удар предметом. Характер и тяжесть повреждения зависят  от  особенностей
травмирующего агента, (его тяжести, консистенции,  быстроты  действия  и
др.) и вида ткани, на которые действует травма (кожа, мышцы, жир,  кости
и др.), их анатомофизиологического состояния (наполнение,  напряжение  и
др.).
   Клиническая картина: появление болей, кровоподтека, припухлости,  на-
рушение функции ушибленного органа или области, развитие травматического
отека.
   Действие большой силы по касательной сопровождается обширной  отслой-
кой кожи. Ушиб крупного нерва может вызвать шок или паралич области, ин-
нервируемой ушибленным нервом, ушиб сустава - нарушение  его  функции  и
др.
   Первая помощь. Сразу после ушиба основная задача - уменьшить  боль  и
прекратить кровоизлияние в ткани. Достигается обеспечением покоя, возвы-
шенным положением ушибленной области, холодом для сокращения  сосудов  и
давящей повязкой. На 2-3 день, когда поврежденные сосуды надежно затром-
бировались; используют средства, ускоряющие рассасывание  кровоизлияния.
Для этого применяют местно -  тепло  и  физиотерапевтические  процедуры,
расширяющие сосуды. При наличии гематомы лечение амбулаторное - показано
отсасывание крови с введением в полость антибиотиков.
   Исходом ушиба обычно является рассасывание кровоизлияния и  образова-
ние на этом месте рубца. Функция пострадавшего органа в  зависимости  от
величины поражения и проводимого лечения восстанавливается полностью или
частично.
   Фимоз. Стойкое сужение крайней плоти, не позволяющее полностью  обна-
жить головку полового члена. Может быть врожденным и приобретенным, нап-
ример, из-за Рубцовых изменений крайней плоти при хронических баланопос-
титах.
   У новорожденных фимоз явление физиологическое.  К  2-3  годам  рыхлые
спайки между, головкой полового члена и  крайней  плотью  разрушаются  и
кольцо ее расширяется. Нарушение этого процесса приводит к  фимозу.  На-
сильственное обнажение головки может привести  к  ущемлению  ее  кольцом
крайней плоти (парафимоз). Лечение фимоза только хирургическое - иссека-
ется крайняя плоть.
   Флегмона. Острое гнойное разлитое воспаление клетчаточных пространств
(подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.). В отличие от абсцесса  про-
цесс не имеет четких границ. Возбудителями обычно являются  стафилококки
и стрептококки, но может вызываться и другими гноеродными микробами, ко-
торые проникают в клетчатку через случайные повреждения кожи,  слизистых
оболочек или гематогенным путем. Флегмона может быть вызвана также  вве-
дением под кожу различных химических веществ (скипидар, керосин,  бензин
и др.). Является самостоятельным заболеванием, но может быть и  осложне-
нием различных гнойных процессов (карбункул,  абсцесс,  сепсис  и  др.).
Воспалительный экссудат распространяется по клетчатке, переходя из одно-