родившегося в состоянии асфиксии, наиболее точно определяется  по  шкале
Ангар в первую минуту после его рождения. Система основана на учете сос-
тояния новорожденного по пяти важнейшим клиническим признакам: сердечно-
му ритму, дыхательной активности, мышечному тонусу, рефлекторной  возбу-
димости и цвету кожи.
   Лечение. Наиболее распространенным методом лечения асфиксии плода яв-
ляется триада Николаева. Она заключается во внутривенном введении матери
40 % раствора глюкозы со 100 мг аскорбиновой кислоты, мл 10  %  раствора
кордиамина с активной оксигенотерапией (вдыхание кислорода). Параллельно
используют препараты, улучшающие маточно-плацентарное  кровообращение  и
оксигенацию крови плода.  Для  нормализации  кислотно-щелочного  состава
крови плода применяют инфузионную терапию. Если естественное  родоразре-
шение невозможно, прибегают к кесареву сечению. Для  оживления  новорож-
денного дыхательные пути освобождают от слизи и околоплодных вод, кладут
ребенка в теплую ванночку, не отделяя его от матери,  вводят  в  артерию
пуповины 3 мл 10% раствора хлорида кальция, 10-20 мл 5 % раствора гидро-
карбоната натрия. Проводят искусственную вентиляцию легких с помощью ды-
хательного аппарата.
   Профилактика: своевременное и эффективное лечение заболеваний  и  ос-
ложнений беременности, ее перенашивания, рациональное  ведение  родового
акта с учетом интересов плода.
   Беременность. Физиологический процесс, при котором из оплодотворенной
клетки развивается плод. В организме возникают многочисленные и  сложные
изменения, которые создают условия для внутриутробного  развития  плода,
подготавливают органы женщины к родовому акту и  грудному  вскармливанию
новорожденного.
   Силттолш и течение. Распознавание беременности в ранние сроки основа-
но на сомнительных и вероятных признаках. Сомнительные - это  различного
рода субъективные ощущения и чисто внешние показания: вкусовые и  обоня-
тельные прихоти, сонливость, легкая утомляемость,  пигментация  кожи  на
лице, по белой линии живота, сосков, наружных половых органов. К вероят-
ным признакам относятся: прекращение  менструаций,  увеличение  молочных
желез и появление молозива при выдавливании из сосков, разрыхление и си-
нюшность предверия влагалища, самого влагалища и шейки матки,  изменения
формы и консистенции матки, увеличение ее размеров, положительные биоло-
гические реакции на беременность. Распознавание производится путем опро-
са, пальпации, осмотра наружных половых  органов  и  слизистой  оболочки
влагалища с помощью зеркал и влагалищного исследования. Используют мето-
ды диагностики, основанные на определении содержания в моче  беременных-
хорионического гонадотропина и его реакции с антисывороткой.  Во  второй
половине беременности появляются признаки, несомненно  свидетельствующие
о наличии плода в матке. К ним относятся: шевеление плода, ощущаемое ру-
кой, выслушивание сердцебиения, прощупывание головки, ягодиц, ножек, ру-
чек, данные рентгенологического  исследования,  электрофонокардиографии,
эхографии. День родов можно вычислить, прибавив 280 дней к дате  первого
дня последней  менструации;  или  отсчитать  от  первого  дня  последней
менструации 3 месяца назад и прибавить к полученному числу 7 дней  (фор-
мула Негеле). Определение движений плода и  выслушивание  его  сердечных
тонов обычно возможны лишь в конце 18-й недели беременности у  повторно-
родящих, а у первородящих - с 20 недель. Установить  истинную  продолжи-
тельность беременности женщины сложно: трудно знать точный срок овуляции
и времени оплодотворения. Однако в большинстве случаев женщины вынашива-
ют ребенка 10 акушерских месяцев (месяц - 28 дней), или 280  дней,  если
исходить от первого дня последней менструации. Первичная ранняя  явка  и
систематическое ежемесячное посещение женской  консультации  значительно
снижают процент ошибок в  определении  срока  беременности  и,  следова-
тельно, срока дородового отпуска.
   Беременность внематочная. Оседание и развитие плодного яйца вне  мат-
ки. Представляет большую опасность для жизни беременной. Оплодотворенное
яйцо может привиться на яичниках, брюшине,  сальнике  и  других  органах
брюшной полости, но чаще всего в трубах (99 %). Причины патологии - вос-
палительные изменения маточных труб, их недоразвитие, различные  опухоли
половых  органов,  эндокринные  расстройства,  изменяющие  перистальтику
труб. Внематочная беременность может  окончиться  или  трубным  абортом,
когда плодное яйцо выталкивается в брюшную полость, или  разрывом  трубы
вследствие ее прорастания ворсинами хориона (элементами плодного яйца).
   И в том, и в другом случае возникает внутрибрюшинное кровотечение,  в
результате которого кровь скапливается в трубе, околотрубном и  заматоч-
ном  пространствах.  При  разрыве  трубы  кровотечение  бывает  особенно
сильным.
   Симптомы и течение. Прогрессирующая трубная беременность вначале  ни-
чем не дает о себе знать. У больной все признаки, как при маточной бере-
менности (задержка менструации, тошнота и  рвота  по  утрам,  синюшность
влагалища и шейки матки, увеличение матки). Обычно на этой стадии  ее  и
принимают за маточную. Но уже в течение первых недель, чаще между 4 и  6
неделями, беременность нарушается. О происшедшем  разрыве  трубы  свиде-
тельствует характерная клиническая картина: внезапно  появляется  резкая
режушая боль в нижней части живота с иррадиацией вверх или  вниз  в  об-
ласть наружных половых органов или прямую кишку,  головокружение,  обмо-
рочное состояние, бледность кожных покровов, снижается артериальное дав-
ление, пульс - учащенный и слабый. Кровянистые выделения из половых  пу-
тей могут отсутствовать, т.к. децидуальная оболочка не  успевает  отсло-
иться от стенок матки.
   Нарушение по типу трубного аборта может протекать длительно  и  иметь
самую разнообразную клинику. Обычно на фоне небольшой задержки менструа-
ции у больной наблюдаются схваткообразные боли внизу живота, чувство об-
щей слабости, головокружение, дурнотное состояние. Через несколько  дней
появляются темно-кровянистые мажущиеся выделения из половых  путей.  Эти
симптомы носят периодический характер.
   Температура тела обычно нормальная или несколько повышенная. При зна-
чительном внутреннем кровотечении симптомы аналогичны таковым при разры-
ве трубы.
   Лечение. При подозрении на внематочную  беременность  больную  срочно
госпитализируют. После установления диагноза показана экстренная  опера-
ция, одновременно ведется борьба с анемией и шоком. Прогноз  при  внема-
точной беременности, если она своевременно распознана и  проведено  пра-
вильное лечение, благоприятен. Смертельные исходы наблюдаются редко.
   Беременность шеечная.  Встречается  редко.  Прикрепление  и  развитие
плодного яйца происходит в канале шейки матки, между внутренним и наруж-
ным зевом. Причины аномалии - частые искусственные аборты, повторные ди-