агностические выскабливания и воспаления слизистой оболочки матки, недо-
развитие матки, опухоли, рубцовые изменения в области внутреннего зева и
др.
   Сшчптомы и течение. Основной признак - кровотечение,  появляющееся  в
первой или второй половине беременности. Возникает из-за  отслойки  пла-
центы или нарушения целостности истонченных сосудов шейки матки. В  зна-
чительном большинстве случаев беременность прерывается в первой ее поло-
вине, очень редко донашивается.
   Распознавание. При постановке диагноза учитывают отсутствие менструа-
ций, наличие других признаков беременности, результаты влагалищного исс-
ледования, применяют ультразвуковое исследование.
   Лечение. Срочное хирургическое вмешательство - экстирпация  (удаление
матки). Попытки извлечь плодное яйцо через влагалище приводят к  профуз-
ному кровотечению. В исключительных случаях при отсутствии  условий  для
проведения операции как вынужденную меру можно использовать тугую тампо-
наду влагалища, наложение зажимов на сосуды шейки матки на время  транс-
портировки больной в специализированное лечебное учреждение. Прогноз за-
висит от своевременности операции.
   Выпадение мелких частей плода. Наблюдается во время родов  после  от-
хождения околоплодных вод при  нарушении  нормального  членорасположения
плода.
   Выпадение ножки довольно часто происходит при тазовом предлежании,  а
также при косом и поперечном положении плода. В  последних  случаях  оно
содействует благоприятному исходу родов - совершению самоповорота.
   Выпадечиеручкч возможны при любом положении плода. Чаще всего  наблю-
дается при поперечном, когда (почти в половине случаев) вместе с отошед-
шими водами выпадает ручка, что является серьезным осложением родов. Вы-
падение ручки при тазовом предлежании большого практического значения не
имеет, т.к. ручка, идущая по родовому каналу вместе с ягодицами, не зат-
рудняет течения родов. Напротив, выпадение ручки при головном  предлежа-
пии является опасным осложнением родов, т.к. головка, продвигающаяся  по
родовому каналу вместе с ручкой, иногда встречает настолько сильное про-
тиводействие со стороны последнего, что дальнейшее ее продвижение,  даже
при хорошей родовой деятельности, происходит очень медленно, а при  пол-
ном выпадении ручки и совсем прекращается. Вследствие этого роды  сильно
затягиваются, плоду угрожает смерть от асфиксии и внутричерепной травмы.
   Выпадение пуповины. Причины его: неравномерно суженный таз,  мпогопо-
дие, многоплодие,  поперечное  положение  плода,  преждевременные  роды,
чрезмерная длина пуповины (75 см и больше). Опасно прижатие выпавшей пу-
повины головкой, в результате чего может  наступить  асфиксия  и  смерть
плода. Подозрение на выпадение пуповины возникает в случае стойкого  из-
менения сердцебиения плода сразу же после излития вод. Не следует делать
попытки вправить пуповину пальцем. При отсутствии условий для  немедлен-
ного влагалищного родоразрешения (при головном предлежании) в  интересах
плода производят кесарево сечение. При возможности влагалищного родораз-
решения необходимо немедленное наложение щипцов или (при тазовом предле-
жании) экстракция плода за ножку.
   Гигиена беременных. Одно из главных условий нормального течения бере-
менности - соблюдение ряда гигиенических и диетических  правил.  Следует
избегать резких движений, подъема тяжестей  и  значительного  утомления.
Нужно спать не менее 8 часов в сутки, перед сном совершать прогулки. Бе-
ременной необходимо оберегаться от инфекционных  заболеваний,  тщательно
следить за чистотой кожи, так как с потом выходят вредные для  организма
продукты обмена веществ, мыться лучше под душем. Здоровые женщины  могут
принимать воздушные и солнечные  ванны,  избегая  перегревания  тела.  В
осепне-зимпее время применять УФоблучепие. Беременная,  дважды  в  день,
должна обмывать теплой водой с мылом наружные половые  органы,  а  также
молочные железы. Для предупреждения трещин на сосках их обтирают жестким
полотенцем. Если соски плоские или втянутые, желательно делать  их  мас-
саж. Надо проверить состояние полости рта и произвести необходимую сана-
цию. Половые сношения должны быть ограничены. Запрещается алкоголь и ку-
рение, т.к. они оказывают токсическое действие  на  организм  и  отрица-
тельно влияют на плод. Одежда максимально свободная и удобная, не следу-
ет носить тугие бюстгальтеры, стягивающие пояса и др. Во второй половине
беременности рекомендуется бандаж, который должен  поддерживать,  но  не
сдавливать живот. Обувь, особенно в последние месяцы беременности  -  на
низких каблуках. Наряду с общими гигиеническими  мерами  полезны  специ-
альные гимнастические упражнения, рассчитанные  на  укрепление  брюшного
пресса, углубление дыхания и улучшение в организме крово- и лимфообраще-
ния. Беременных женщин в ряде случаев  направляют  в  специализированные
санатории и дома отдыха.
   Двойня. Многоплодная беременность возникает при  оплодотворении  двух
или более яйцеклеток (разнояйцевые близнецы), либо при развитии  эмбрио-
нов из одной оплодотворенной клетки (однояйцевые близнецы).
   Симптомы и течение. Многоплодная беременность встречается  тем  чаще,
чем старшеженщина. Может протекать нормально, однако нередко наблюдаются
самопроизвольные аборты, преждевременные роды, токсикозы беременных.  Но
даже при неосложненной беременности женщина может чувствовать усталость,
появляются одышка, учащенное мочеиспускание,  запоры  вследствие  значи-
тельного увеличения размеров матки. Развитие плодов, как правило,  более
или менее одинаковое, разница в их весе  небольшая,  иногда  наблюдается
резко выраженная неравномерность вплоть до гибели второго плода.  Распо-
ложение в матке может быть различным: чаще оба плода  находятся  в  про-
дольном положении и головном предлежании.
   Распознавание. Основывается на динамическом наблюдении.  Ультразвуко-
вая диагностика помогает уточнить диагноз в самые ранние  сроки  (с  2-3
недель).
   Роды двойней чаще протекают нормально. Бывают осложнения:  несвоевре-
менное излитие околоплодных вод и выпадение мелких частей первого плода,
слабость родовых сил из-за перерастяжения матки,  гипоксия  плодов  (см.
Асфиксия), преждевременная отслойка плаценты второго плода после  рожде-
ния первого (см. Преждевременная отслойка плаценты),  запоздалый  разрыв
оболочек второго плода, гипотоническое кровотечение в раннем  послеродо-
вом периоде (см. Кровотечение в родах и после родов). При  возникновении
осложнений период изгнания первого плода ускоряют его извлечением за та-
зовый конец или оперативными методами -  наложением  акушерских  щипцов,
обязательно перевязывают плодовый и материнский  концы  пуповины,  чтобы
второй плод не погиб от кровопотери, т.к. двойня имеет общее  кровообра-
щение. Через 10-20 минут при возобновлении схваток вскрывают плодный пу-
зырь второго плода (околоплодные воды выпускают медленно!) и  предостав-