"безопасных" дней менструального цикла и внутриматочпых  противозачаточ-
ных средств.
   Существуют различные по действию: механические (затрудняющие соедине-
ние сперматозоида с яйцеклеткой), химические (обладающие  сперматоцидпым
действием); биологические (подавляющие овуляцию),  внутриматочные  (пре-
пятствующие  имплантации  оплодотворенной  яйцеклетки),  физиологические
(метод учета "опасных" и "безопасных" для  зачатия  дней  менструального
цикла.
   Механические среостви. Мужской резиновый презерватив: для  уменьшения
возможности разрыва перед половым актом рекомендуют смазывать его борным
вазелином и оставлять небольшое пространство между концом презерватива и
верхушкой полового члена. Колпачки: из алюминия,  пластмассы,  полимеров
надевают на шейку матки. Они имеют различные размеры и подбираются в за-
висимости от величины шейки, надевает их пациентке  медицинская  сестра.
Через 10 дней колпачок необходимо сменить для осмотра шейки  и  своевре-
менного обнаружения патологического процесса. Противопоказание - эрозия,
эндоцервицит. Колпачок резиновый (КР)  -  представляет  собой  резиновую
пластинку, надетую на пружинящий металлический ободок. Введенный во вла-
галище (это делает сама женщина после обучения в женской  консультации),
образует диафрагму, отделяющую влагалище от шейки матки. Колпачок остав-
ляют на 10-12 часов, после извлечения его промывают водой с мылом,  сла-
бым дезинфицирующим раствором и затем используют неоднократно. Эффектив-
ность, составляющуя 85-90 %, можно повысить, если одновременно применять
химические средства.
   Химические средства. Лютенурин  -  смесь,  обладающая  сперматоцидным
свойством, выпускается в виде таблеток. Вводят во влагалище за 5-10  ми-
нут до половогосношепия, эффективен в 90 % случаев. Контрацептип Т - вы-
пускается в виде конусовидных таблеток. Вводят во влагалище за  5  минут
до полового акта, эффективен в 95 % случаев.
   Грамицидиповая паста - разовая доза 5-6 г,  эффективна  на  97-98  %.
Специальным шприцем набирают  необходимое  количество  паггы  наконечник
вводят глубоко во влагалище и выдавливают пасту. Лучше эту процедуру  вы
пол пять лежа ил и сидя (на  корточках).  После  сношения  рекомендуется
повторное введение пасты. Можно использовать тампон с нанесенной на него
пастой, который вводят глубоко во влагалище. После  сношения  тампон  за
нитку удаляют и спринцуют влагалище  слабым  дезинфицирующим  раствором.
Алкацептин-паста или влагалищные шарики, основу которых составляет пено-
образующее вещество, адсорбирующее сперматозоиды. Содержат  борную,  мо-
лочную кислоты, хинозол, изготавливаются на жировой или желатиновой  ос-
нове. Вводятся во влагалище за 10-15 минут до сношения. Учитывая сперма-
тоцидное действие лимонной кислоты, можно  применить  следующий  способ:
долькулимона, очищенного от кожуры, прошивают ниткой и вводят за 5 минут
досношения во влагалище, после полового акта ее извлекают  и  производят
спринцевание.
   Физиологический метод. Основан па индивидуальном учете времени овуля-
ции у женщины, продолжительности жизни яйцеклетки и сперматозоидов. Сле-
дует в течение 3 менструальных циклов измерять ректальную, т.е. в прямой
кишке, температуру (приблизительное определение времени овуляции), а за-
тем при тщательном анализе составленного  менструального  календаря  ис-
пользовать так называемые безопасные, в смысле беременности, дни.  Такой
промежуток будет наибольшим при 28-30 дневном менструальном цикле,  т.к.
"опасными" будут дни, начиная с 10 дня и кончая 17-м днем цикла. При не-
регулярном или коротком менструальном цикле эффективность способа  очень
мала.
   Внутриматочиые контрацептивные средства (ВМС). Их применение основано
на введении в полость матки различных по форме и  размерам  контрацепти-
вов, изготовленных из  биологически  инертных,  не  вызывающих  воспали-
тельной реакции материалов (чаще всего из полиэтилена). Большинство жен-
щин не испытывает каких-либо неудобств или неприятных ощущений от нахож-
дения ВМС в полости матки, хотя у некоторых в первые месяцы  может  нес-
колько удлиниться менструация или появиться межменструальные кровянистые
выделения. Если в течение 3-4 циклов менструация  не  нормализуется,  то
следует удалить контрацептив. Болевые ощущения в  области  малого  таза,
схваткообразные боли возникают в 12 % случаев, как  правило,  когда  ВМС
неправильно подобран по размеру. Эффективность его составляет  98  %.  В
матке может находиться до 3-4 лет, после чего должен быть извлечен и че-
рез 2-3 менструальных цикла заменен новым.
   Биологический или  гормональный  способ.  Предусматривает  применение
препаратов, представляющих собой смесь половых  гормонов  (эстрогенов  и
гестагенов, т.н. прогестинов), строго по схемам, указанным в  приложении
к лекарству. У некоторых женщин могут появиться побочные явления в  виде
прибавления массы тела, болезненности и нагрубания молочных желез,  тош-
ноты, головной боли, мажущих кровянистых выделений. Обычно,  спустя  1-3
месяца, эти симптомы исчезают, но все же около 15 % женщин вынуждены от-
казаться от гормонов. Абсолютными противопоказаниями к их применению яв-
ляются: перенесенные в прошлом и текущие тромбофлебиты, варикозное  рас-
ширение вен нижних конечностей, заболевания печени,  все  виды  опухолей
любой локализации, диабет, бронхиальная астма, ожирение, аллергии.  Дли-
тельность использования гормональных контрацептиков не должна быть более
одного года, после этого следует сделать перерыв на 3-4 месяца.  Извест-
но, что особенно быстро наступает беременность после прекращения  приема
гормонов (эффект отмены), поэтому в это время  другие  противозачаточные
меры должны соблюдаться особенно  тщательно  и  педантично.  Какого-либо
вредного влияния на последующую беременность  и  на  плод  биологические
контрацептивы не оказывают.
 
 
   Глава VI
   ГИНЕКОЛОГИЯ
 
   Аднексит (сальпингоофорит). Воспаление придатков матки,  при  котором
измененная маточная труба спаивается с яичником, образуя единый  конгло-
мерат. Возникновение гноя в маточной трубе приводит к расплавлению ткани
яичника с развитием тубоовариального воспалительного  образования  (пио-
сальпинкс, пиоварий).
   Симптомы и течение. Различают острую, подострую и хроническую  стадии
заболевания, Острая проявляется болями внизу живота и в  поясничной  об-
ласти, высокой температурой, ознобом, дизурическими расстройствами,  не-
редко дисфункциональными маточными кровотечениями. В хронической  стадии
больных беспокоят непостоянные боли в животе и нарушения  менструального