сульфаниламидов, а также средств, сокращающих матку.
   Целесообразно положить больную на живот, что способствует  свободному
оттоку выделений.
   Задержка мочи послеродовая. Бывает у многих  женщин  в  первые  сутки
после родов, иногда и дольше. Родильницы не ощущают позывов  на  мочеис-
пускание или оно затруднено. Это связано с понижением тонуса  мускулату-
ры, возникновением отечности и мелких кровоизлияний в шейке мочевого пу-
зыря в результате сдавления его между головкой плода  и  стенками  таза.
При сужении таза возможно сдавление нервных элементов, что также ведет к
нарушению акта мочеиспускания. Известную роль играет расслабление  брюш-
ной стенки, не оказывающей сопротивления переполненному мочевому пузырю,
а также горизонтальное положение родильницы (нервно-психическое торможе-
ние). Попадание мочи на область трещин и разрывов вызывает ощущение жже-
ния.
   Задержка плаценты или ее части. Причинами задержки детского места или
его частей свыше 2 часов после рождения плода могут  быть  как  факторы,
понижающие тонус матки, так и аномалии строения и расположения плаценты.
Обычно они существуют одновременно и оказывают взаимосвязанное  влияние,
на течение послеродового  периода.  Сюда  относится  понижение  сократи-
тельной способности матки (гипотония) или полное ее  расслабление  (ато-
ния). Может наблюдаться и неравномерное сокращение матки. Оно  бывает  в
случаях, когда вся плацентарная  площадка  или  часть  ее  находится  на
участке, патологически измененном из-за воспаления или миоматозного узла
и тд. Негативную роль играют различные отклонения в расположении детско-
го места: его предлежание, низкое прикрепление или в трубном  углу,  где
мускулатура матки сравнительно тонка и поэтому не может развить энергич-
ных сокращений. Наконец, нерациональное ведение родов, особенно последо-
вого периода, ненужные манипуляции (массирование матки, надавливание  на
ее дно, потягивание за пуповину),  необоснованное  применение  некоторых
лекарств. Основной симптом задержки или частичной отслойки детского мес-
та - кровотечение из родовых пугей. При спазме внутреннего зева или  его
механическом закрытии долькой плаценты, сгустком крови наружного  крово-
течения может и не быть, но в таких случаях появляются признаки внутрен-
него: побледнение кожных покровов, учащение пульса  и  дыхания,  падение
артериального далвения и др.
   Распознавание задержки детского  места  не  представляет  трудностей.
Всякое кровотечение в послеродовом периоде не только за-) ставляет пред-
положить эту патологию, но почти безошибочно указывает на  нее.  Целост-
ность последа определяется простым осмотром. Дефекты узнают по шерохова-
тому углублению на серовато-блестящей материнской поверхности  плаценты.
Обрывающиеся по краям оболочек пупопинные сосуды  указывает,  что  часть
плацентной ткани осталась в матке. Иногда бывает трудно  решить  вопрос,
не осталась ли в ней долька плаценты или часть дольки. Сомнение в  таких
случаях устраняется единственным надежным диагностическим методом - руч-
ным обследованием полости матки, которое быстро и верно разрешит  сомне-
ние.
   Лечение. Как только установлено, что  степень  кровопотери  превышает
пределы нормы и отсутствуют признаки отделения детского места,  произво-
дят ручное отделение и  удаление  последа.  Этот  терапевтический  метод
вхождения в матку рукой полезен даже если не обнаруживают остатков детс-
кого места, т.к. стимулирует сокращения матки и часто останавливает кро-
вотечение. Параллельно назначаются медикаментозные средства, сокращающие
матку. При значительной анемии показано переливание крови.
   Запое пузырный. Заболевание, в основе которого лежит аномалия  разви-
тия плодного яйца, выражающееся в резком увеличении размеров ворсин  хо-
риона (элементов плодного яйца), по ходу которых образуются  пузырькооб-
разные расширения. Пузырный занос может захватывать весь хорион (полный)
или его часть (частичный).
   Салттомы и течение. Заболевание встречается сравнительно редко. Пред-
полагается инфекционный, гормональный, наследственный генез. В подавляю-
щем большинстве случаев возникает в связи с маточной беременностыо. Если
на ранних стадиях не происходит выкидыша, то и дальнейшем при прогресси-
рующем пузырном заносе размеры матки увеличиваются намного быстрее,  чем
при нормальной беременности. На 2-3 месяце появляются постоянные или пе-
риодические кровянистые выделения из влагалища. Иногда наблюдаются  про-
фузные, сопровождающиеся массивной кровопотерей.
   Лечение. Заключается в быстром удалении пузырного заноса  путем  выс-
кабливания, а при больших размерах матки  -  кесарева  сечения.  Прогноз
очень серьезен. После выписки из стационара больную тщательно  наблюдают
в женской консультации в течение 2 лет и систематически (каждые 3-4  ме-
сяца) ставят реакции на наличие хорионического гонадотропина в моче.
   Запоздалые роды. Беременность, продолжающаяся от первого дня  послед-
ней менструации больше 287 дней (41 неделя), называется переношенной,  а
роды - запоздалыми. Являются довольно частым осложнением и встречаются в
10% случаев. Одной из главных причин принято считать  нарушение  функции
центральной нервной системы, нередко наблюдается у одних и тех  же  жен-
щин.
   Салттомы и течение. При перенашивании обычно обнаруживаются различные
изменения в плодном яйце. В зависимости от ее срока вес плода повышается
до 4000 г и выше, увеличивается его рост на 2-3 см и более, объем голов-
ки. При этом череп становится массивнее и плотнее, а роднички  и  швы  -
менее широкими и растяжимыми, вследствие чего подвижность  костей,  осо-
бенно теменных по отношению друг кдругу значительно  снижается.  Поэтому
головка проходит через родовые пути с некоторым трудом, что  влечет  его
внутричерепные травмы и повреждение промежности матери. Рождение крупных
плодов не ялияется правилом: приблизительно у 20 % детей,  в  том  числе
переношенных на 4 недели и больше, такие же (или даже пониженные) основ-
ные показатели развития, как и у появившихся в срок. В таких случаях об-
ращает на себя внимание слабое развитие подкожно-жировой клетчатки ново-
рожденного: морщинистая кожа, отсутствие сыровидной смазки, за  исключе-
нием шеи и паховых складок и т.п. Послед также претерпевает значительные
изменения. Вес его превышает обычный на 50-100 г. Часто в плаценте обна-
руживаются пекротизированные участки с дегенеративными  изменениями  или
обызвествлением. Сосуды переполнены кровью и расширены, особенно  капил-
ляры ворсин. Околоплодные воды в первые 1-2  недели  перенашивапия  мало
отличаются от нормальных. В дальнейшем они окрашиваются в слабозелепова-
тый цвет, продолжая оставаться прозрачными. Воды  становятся  "грязными"
при перенашивании свыше 4 недель, приобретая темно-серую окраску.
   Одновременно наблюдается их уменьшение, сгущение  и  при  очень  дли-
тельной беременности количество снижается до 50-100 мл. В таких  случаях