лохий прекращается. Температура держится 1-2 дня. Лечение состоит в при-
менении спазмолитиков (но-шпа, папаверин и др.), введением средств, сок-
ращающих матку (окситоцин, маммофизин и др.). Прогноз благоприятный. При
несвоевременном лечении возможно развитие эндометрита.
   Послеродовой эндометрит. Инфицирование внутренней поверхности матки.
   Клинические признаки появляются обычно на 3-4 день после родов.  Тем-
пература повышается до 39-40ёС, пульс учащается, наблюдается познаблива-
ние. Явления интоксикации выражены значительно: слабость, головная боль,
отсутствие аппетита, плохой сон. Обращает на себя внимание  сильная  бо-
лезненность матки. Продолжительность эндометрита 8-10 дней. Лихорадочная
температура держится 5-7 дней и переходит в конце заболевания в  субфеб-
рильную. Послеродовый эндометрит при неблагоприятном течении может стать
исходным пунктом распространения инфекции по всему организму.
   Лечение заключается в проведении  антибактериальной,  противовоспали-
тельной, общеукрепляющей, дезиптоксикациопной терапии в условиях стацио-
нара.
   Преждевременная отслойка нормально расположенной  плаценты.  Причины:
сосудистые заболевания матери (тяжелые формы поздних токсикозов,  гипер-
тоническая болезнь, нефриты и др.), воспалительные и дистрофические  из-
менения  матки,  ее  перерастяжение  (многоводие,  многоплодие,  крупный
плод), дегенеративные изменения  плаценты  (перенашивание  беременности,
гиповитаминозы). Скопление крови между отслаивающейся плацентой и  стен-
кой матки приводит к образованию ретроплацентарной гематомы. Если  кровь
проникает между стенкой матки и оболочками, то возникает наружное крово-
течение.
   Симптомы и течение. Небольшая стабильная  гематома  может  не  прояв-
ляться клинически. При незначительном кровотечении у беременной (рожени-
цы) возникают сильные боли в животе, матка делается плотной, живот взду-
тым и болезненным в области гематомы. Снижается  артериальное  давление,
учащается пульс. При  наружном  кровотечении  степень  анемии  не  соот-
ветствует степени кровопотери. У плода быстро  возникает  внутриутробная
асфиксия.
   Лечение. Во время родов вскрывают плодный  пузырь,  накладывают  аку-
шерские щипцы или вакуум-экстрактор. В 3 периоде родов производят ручное
отделение и выделение последа, не ожидая его  самостоятельного  рождения
из-за опасности гипотонического кровотечения. При сильном кровотечении и
отсутствии условий для естественного  родоразрешения  показано  кесарево
сечение даже при мертвом плоде.
   Преждевременные роды наступают между 28-й и 39-й неделями беременнос-
ти.
   Причины те же, что и при самопроизвольных абортах. Часто  осложняются
дородовым излитием околоплодных вод, слабостью родовой деятельности, вы-
сокой смертностью плода. Поэтому ведение родов должно быть бережным:  не
следует назначать сильных родостимулирующих препаратов, необходимо  пос-
тоянно проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода.
   Предлежанне плода головное неправильное. Когда согнутая головка начи-
нает распрямляться преждевременпо (в начале родов или даже во время  бе-
ременности) и в таком состоянии продвигаться по родовому каналу, говорят
о разгибательном предлежании голоски. Различают 3 степени  его.  1  ст.,
передпеголовное предлежание - головка проходит через родовой  канал  об-
ластью большого родничка. II ст., лобное предлежание - плод проходит че-
рез родовой канал лбом, опущенным ниже  остальных  частей  головки.  IIl
ст., лицевое предлежание - головка разогнута так резко, что ведущей точ-
кой становится подбородок плода. Биомеханизм  родов  при  всех  степенях
сходен, они отличаются  затяжным  характером  и  значительно  повышенным
травматизмом матери и плода.
   Предлежанне плода тазовое - внутриутробное положение плода, при кото-
ром его тазовая область предлежит ко входу в таз матери, Различают  яго-
дичное (предлежащей частью являются ягодицы),  смешанное  (ягодично-нож-
ное, полное ягодичное), ножное (полное - предлежат обе ножки, неполное -
предлежит одна ножка). Тазовое положение ребенка встречается чаще у пов-
торпорожавших женщин. Роды при нем могут закончиться  самопроизвольно  и
вполне нормально. Однако их течение отличается рядом особенностей, опас-
ными для плода, а иногда и для матери. Часто с самого начала  отмечается
ослабление сократительной деятельности матки. Раскрытие зева обычно идет
медленнее, даже при целом плодном пузыре, бывает раннее отхождение  око-
лоплодных вод, что может привести к различным осложнениям (например, вы-
падение петли пуповины). Период изгнания нередко сопровождается  вторич-
ной слабостью родовых сил, внутричерепной травмой плода и его асфиксией.
Роды при тазовом предлежании ведет врач, оказывая различные  пособия  во
избежание различных осложнений. Когда они возникают, угрожая  не  только
плоду, но и матери, целесообразно поставить вопрос о родоразрешении  пу-
тем кесарева сечения. Частота осложнений при тазовых предлежаниях оправ-
дывает отнесение их к пограничным состояниям между нормальными родами  и
патологическими.
   Преэклампсия (см. Эклампсия).
   Пуповины обвнтпе. В обычных условиях пуповина имеет длину  50-60  см.
Пуповина длиной свыше 70 см считается анормальной, может обвить шею  или
конечности плода и привести к его гибели.
   Разрыв матки, шейки, промежности.
   Разрыв матки - тяжелейшее осложнение беременности и родов. Бывает са-
мопроизвольным, возникающим без внешнего воздействия, и насильственным -
под влиянием постороннего вмешательства; по степени повреждения - полным
(захватывающим все оболочки стенки матки)  и  неполным,  когда  наружная
оболочка матки остается целой. Возникают  при  пространственном  несоот-
ветствии между предлежащей частью плода  и  тазом  (узкий  таз,  крупный
плод, его поперечное положение и др.). Наблюдаются также  при  патологи-
ческих изменениях стенки матки в связи с воспалительными и  дистрофичес-
кими процессами, а также по рубцу после кесарева  сечения  или  операции
удаления узлов фибромиомы.
   Лечение. При подозрении на угрозу  разрыва  матки  необходимо  срочно
прекратить родовую деятельность с помощью глубокого эфирного  наркоза  и
приступить к оперативному родоразрешению, одновременно проводя мероприя-
тия по борьбе с шоком и коллапсом.
   Разрыв шейки матки возникает во  время  родов,  чаще  патологических.
Причины: воспалительные и дистрофические процессы, роды -  крупным  пло-
дом, быстрые, "оперативные", ригидность шейки матки. Обычно  сопровожда-
ются кровотечением, начинающимся вслед за рождением ребенка.  Вытекающая
кровь - алого цвета. Кровотечение продолжается и после изгнания последа,
несмотря на хорошее сокращение матки. Диагноз подтверждается осмотром  с