большинстве случаев плод оказывается  нежизнеспособным.  Если  благодаря
интенсивной терапии и реанимации он  выживает,  прерывание  беременности
рассматривают как преждевременныероды (ЗАГС выдаетсправкуо рождении  ре-
бенка). Различают ранний (до 16 недель) и поздний (от 16 до  28  недель)
аборт, искусственный и самопроизвольный.  Когда  самопроизвольный  аборт
повторяется более двух раз, то говорят опривычном выкидыше.
   Аборт искусственный производится в первые 12  недель  беременности  в
лечебном учреждении. При наличии определенных показаний может быть прер-
вана и после указанного срока по решению врачебной комиссии.  При  бере-
менности сроком до 6 недель с абортом не  следует  торопиться,  так  как
незначительное увеличение матки может наблюдаться и при  отсутствии  ма-
точной  беременности  (внематочная  беременность,  дисфункция  яичников,
предменструальный период и т.д.). Перед операцией  женщина  должна  быть
обследована, что  предполагает  исследование  влагалища  и  мочеиспуска-
тельного канала на микробную флору, анализ крови на сифилис и СПИД.
   Симптомы и течение. При удовлетворительном послеоперационном  состоя-
нии - нормальной температуре, отсутствии болей в животе и признаков кро-
вотечения пациентка может быть  выписана  из  стационара.  Недостаточное
сокращение матки (субинволюция) сопровождается обычно повышенной  темпе-
ратурой, длительными кровянистыми выделениями, что нередко указывает  на
наличие в полости матки остатков плодного яйца. В таких случах  произво-
дится повторное выскабливание.
   Аборт самопроизвольный. Причины его часто остаются неясными.  Большое
значение имеют предыдущие искусственные аборты (особенно прерывание пер-
вой беременности), задержка полового созревания (инфантилизм), острые  и
хронические инфекционные заболевания,  иммунологическая  несовместимость
крови матери и плода по резус-фактору и группе крови,  дисфункции  желез
внутренней секреции (гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидная  железа)
и истмико-цервикальная недостаточность (патология шейки матки), физичес-
кие факторы (поднятие тяжестей, травмы, ушибы и  т.д.).  Различают  нес-
колько стадий самопроизвольного аборта.
   Аборт угрожающи и - больные жалуются на небольшие боли внизу живота и
в поясничной области. Кровянистых выделений из половых путей нет, наруж-
ный зев закрыт (при истмико-цервикальной недостаточности приоткрыт), ве-
личина матки соответствует сроку беременности. Такое состояние считается
обратимым, и при успешном своевременном лечении беременность в  дальней-
шем развивается нормально.
   Аборт начавшийся - усиление болей, появление скудных мажущихся кровя-
нистых выделений из влагалища. Величина матки соответствует сроку  бере-
менности, наружный зев закрыт или слегка приоткрыт. Сохранение  беремен-
ности еще возможно, но прогноз хуже, чем при угрожающем аборте.
   Аборт в ходу - отслоение плодного яйца от стенок матки и изгнание  из
ее полости через цервикальный канал. Больные жалуются на схваткообразные
боли внизу живота и кровянистые выделения (иногда значительные). Размеры
матки соответствуют сроку беременности или меньше него. Сохранение бере-
менности невозможно.
   Аборт неполный - задержка в полости матки частей плодного яйца,  соп-
ровождающаяся, как правило, обильными кровянистыми выделениями.
   Аборт полный - наблюдается чаще в ранние  сроки  беременности.  Матка
свободна от остатков плодного яйца, сокращается, канал шейки матки  зак-
рывается и кровотечение прекращается.
   Лечение. В зависимости от стадии. При угрожающем и начавшемся  аборте
показан постельный режим в условиях стационара. Психотерапия,  устраняю-
щая отрицательные эмоции и положительно влияющая на развитие беременнос-
ти. Медикаментозные методы включают седативную терапию  (препараты  бро-
ма), снотворные средства перед сном, витамины  (вигами  Е,  аскорбиновая
кислота), гормональные препараты (прогестерон, комбинированные  эстроге-
ногестагенные препараты). При аборте в ходу и неполном показано хирурги-
ческое удаление плодного яйца или его частей.  При  позднем  аборте,  не
сопровождающемся значительным кровотечением, выжидают  самопроизвольного
рождения плодного яйца, выскабливание матки показано в случае задержки в
полости частей плаценты. При угрожающем или начинающемся  аборте,  обус-
ловленном истмико-цервикальпой недостаточностью, показано  хирургическое
вмешательство: наложение швов на шейку матки.
   Инфекционные осложнения самопроизвольного  аборта.  1)  Неосложненный
лихорадочный выкидыш: инфекция локализована в матке, у больной слабость,
тахикардия, повышение температуры тела и лейкоцитов в крови.  2)  Ослож-
ненный лихорадочный выкидыш: инфекция распространяется за пределы матки,
но ограничена областью малого таза. Характерно ухудшение общего  состоя-
ния, боли внизу живота, дальнейшее повышение температуры, озноб,  значи-
тельное увеличение лейкоцитов  кропи  и  скорости  оседания  эритроцитов
(СОЭ). 3) Септический выкидыш. Проявляется тяжелым состоянием: бледность
кожных покровов, потрясающие ознобы, выражен пая л ихорадка с  явлениями
общей интоксикации и токсическими изменениями органов -  печени,  почек,
селезенки.
   Лечение инфицированного аборта. Ведущий метод  -  антибиотикотерапия.
При осложненном и септическом  назначают  массивные  дозы  антибиотиков,
сульфаниламнды, десенсибилизирующие препараты, витамины. Остатки плодно-
го яйца удаляют только при неосложненном выкидышей сильном кровотечении.
Обычно эту операцию производят после стихания инфекции.
   Асфиксия плода. Прекращение дыхания плода при продолжающейся  сердеч-
ной деятельности. Причинами асфиксии являются многие виды акушерской па-
тологии: нарушения плацентарного кровообращения, что может быть  связано
с прижатием пуповины между костями таза и плодом (при выпадении  пупови-
ны), с тугим обвитием пуповины вокруг шеи или туловища плода, с  отделе-
нием значительной части плаценты от своего ложа  и  предлежанием.  Может
встретиться при трудных, длительных родах, связанных с узким тазом,  ри-
гидностью мягких родовых путей, лицевым предлежанием и прочими  осложне-
ниями родового акта, а также при заболеваниях других органов и систем.
   Симптомы и течение. Кислородное голодание может начаться еще во время
беременности  при  токсикозах,  перенашивании,  хронической  инфекции  и
длиться несколько дней, недель и даже месяцев. Ухудшение состояния плода
проявляется его интенсивными и частыми движениями или, наоборот  -  пас-
сивным поведением,  нестабильностью  сердечной  деятельности:  ускорение
сердцебиения (160 и более ударов в минуту), сменяется замедлением (100 и
менее ударов в минуту), появлением глухих тонов и аритмией.
   Распознавание. В диагностике внутриутробной гипоксии  плода  помогают
инструментальные и лабораторные методы клинического обследования: элект-
ро- и  фонокардиография,  амниоскопия,  исследование  кислотно-щелочного
состава крови плода, полученной из предлежащей части. Состояние ребенка,