го фасциальпого футляра в другой через отверстия  для  сосудисто-первных
пучков. Раздвигая ткани, сдавл и вая и разрушая сосуды, гной приводит  к
некрозу тканей.
   По характеру экссудата выделяют серозную  гнойную,  гнойно-геморраги-
ческую и гнилостную формы флегмоны. В зависимости от локализации  разли-
чают эпи - и субфасциальную (межмышечную).
   Ряд локализаций флегмоны носит специальные названия. Так,  воспаление
околопочечной клетчатки называется паранефрит, околокишечной клетчатки -
парапроктит и др. Чаще всего воспаляется подкожная клетчатка, что связа-
но с ее слабой сопротивляемостью инфекции и частыми травмами.
   Симптомы и течение. Характеризуются быстрым появлением и  распростра-
нением болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней,  вы-
сокой температурой (40ёС и выше), болями, нарушением функции  пораженной
части тела. Далее припухлость превращается в плотный инфильтрат, который
затем размягчается и появляется  симптом  флюктуации.  Течение  флегмоны
обычно тяжелое.
   Часто встречаются злокачественные по  течению  формы,  когда  процесс
быстро прогрессирует, захватывая обширные участки подкожной, межмышечпой
клетчатки и сопровождается тяжелой интоксикацией.
   При вторичном развитии флегмоны (остеомиелит, гнойный артрит, гнойный
плеврит, перитонит и др.) необходимо выявить основное зоболевапие.
   Флегмона, возникшая первично, может привести к ряду осложнений  (лим-
фаденит, лимфангит, рожа, тромбофлебит, сепсис и  др.).  Распространение
процесса на окружающиеткани ведет к развитию гнойного артрита,  тендова-
гинита и других гнойных заболеваний.  Флегмона  лица  может  осложниться
прогрессирующим тромбофлебитом вен лица и гнойным менингитом.
   Лечение. Больных флегмоной обязательно госпитализируют. В начале  за-
болевания допустимо консервативное лечение: назначается  постельный  ре-
жим, обеспечивается покой для больной конечности, внутримышечно вводятся
большие дозы антибиотиков, назначается  обильное  питье,  молочно-расти-
тельная диета, сердечные средства,  болеутоляющие.  Ткани  в  окружности
флегмоны обкалывают раствором антибиотиков в новокаине, местно  -  сухое
тепло, УВЧ. Процесс может остановиться: сформироваться абсцесс или огра-
ниченная флегмона. Лечение завершается вскрытием и дренированием.
   При прогрессирующей флегмоне отсрочка оперативного вмешательства  не-
допустима. Если нег улучшения после операции и общего  лечения,  следует
предложить наличие местного или общего осложнения (дальнейшее прогресси-
рование флегмоны, тромбофлебит, рожа, гнойный затек, септическое состоя-
ние).
   При тяжелом состоянии в связи с угрозой для жизни больного редко,  но
может возникнуть необходимость ампутации конечности.
   Фурункул. Острое гнойное воспаление волосяного мешочка  и  окружающих
его тканей. Вызывается чаще золотистым, реже белым стафилококком.
   Предрасполагают к развитию заболевания загрязнение кожи и  микротрав-
мы, ослабление защитных сил организма из-за истощающих хронических забо-
леваний, авитаминоза, сахарного диабета и др.
   Симптомы и течение.  Во  время  образования  пустулы  в  виде  узелка
больной ощущает легкий зуд и покалывание. На 1-2-е сутки возникает  вос-
палительный инфильтрат. Он выступает конусообразно над уровнем кожи, ко-
торая краснеет и становится болезненной при  прикосновении.  На  вершине
инфильтрата отмечается небольшое скопление гноя с черной точкой (некроз)
в центре.
   Пустула обычно прорывается и подсыхает, а  на  3-7  сутки  инфильтрат
гнойно расплавляется и некротизированные ткани в виде стержня  вместе  с
остатками волоса выделяются с гноем. Образовавшаяся рана очищается,  за-
полняется грануляционной тканью и заживает. Отек вокруг  нее  постепенно
уменьшается, боли исчезают. На месте воспаления остается небольшой,  бе-
лесоватый, несколько втянутый рубец.
   Множественные поражения фурункулами, которые появляются  одновременно
или последовательно один за другим на различных участках тела -  называ-
ется фурункулезом. Когда он длится с  небольшими  ремиссиями  в  течение
нескольких лет, то является хроническим, рецидивирующим.
   На местах, лишенных волос (ладони и ладонная поверхность пальцев, по-
дошвы) фурункулы не развиваются. Наиболее часто наблюдаются на  участках
кожи, подвергающихся загрязнению (предплечья, тыл кисти) и трению  (зад-
няя поверхность шеи, поясница, ягодичная область, бедра). Обычно  ФУРУН-
КУЛ не вызывает значительных нарушений самочувствия. Боли бывают умерен-
ные, но при локализации, например, в наружном слуховом проходе, в носу -
значительные. В области лица (губы, лоб), а также на  мошонке  фурункулы
сопровождаются значительным отеком окружающих  тканей,  что  объясняется
рыхлостью подкожной клетчатки здесь.
   Тяжелое клиническое течение нередко наблюдается при фурункулах  верх-
ней губы, носогубной складки, носа, суборбитальной (окологлазной) облас-
ти. Особенности развития венозной и  лимфатической  сети  на  лице  спо-
собствует быстрому распространению микробов. Тромбофлебит вен при фурун-
куле лица может распространиться по анастомозам на венозные синусы твер-
дой мозговой оболочки, что ведет к их тромбозу, создавая угрозу гнойного
базального менингита. Быстро нарастает отек лица,  пальпируются  плотные
болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура
тела достигает высокого уровня (40-41ёС), может быть выражена ригидность
затылочных мышц, нарушение зрения (поражение хиазмы).
   К осложнениям фурункулов следует отнести лимфангит и регионарный лим-
фаденит.
   Особую опасность представляют бурно прогрессирующие острый тромбофле-
бит и сепсис. Острый тромбофлебит  обычно  развивается  при  фурункулах,
располагающихся вблизи крупных подкожных вен, а сепсис - при фурункулах-
лица. Они нередко являются следствием попыток выдавить содержимое фурун-
кула, срезывания его во время бритья, травме при  массаже.  Прогноз  при
этих осложнениях очень серьезен.
   Лечение. Тщательный туалет кожи вокруг очага  воспаления:  протирание
70 % спиртом, 2 % салициловым спиртом или  смазывание  1-3  %  спиртовым
раствором метилепового синего, бриллиантового зеленого и др. Волосы вок-
руг инфильтрата тщательно выстригают. В самом начале процесса абортивное
действие иногда оказывает повторное смазывание пустулы  настойкой  йода.
Мази с различными антисептиками употребляют  только  тогда,  когда  очаг
вскрылся и опорожнился от гноя. При наличии некротических масс целесооб-
разны гипертонические растворы хлорида натрия.
   Показано сухое тепло (грелка, солюкс, лампа Минина), а также УВЧ, что
оказывает болеутоляющий эффект.
   Компрессы делать не следует, так  как  они  способствуют  образованию