дования, а также наблюдения в условиях стационара. Оперативное лечение -
в зависимости от показаний: от ушивания перфорации до резекции желудка.
   Перфорация желчного пузыря наблюдается во время воспалительного  про-
цесса. При этом развивается желчный перитонит. На фоне острого  холецис-
тита возникают резкие боли, которые  в  дальнейшем  распространяются  на
правую половину живота, появляются симптомы  раздражения  брюшины.  Если
клиническая картина сомнительна, прибегают к диагностической  лапароско-
пии. Больные подлежат немедленной хирургической операции.
   Прободение кишечника вызывает каловый  перитонит.  Причиной  являются
воспалительные процессы, язвы специфические и неспецифические,  опухоли,
инородныетела. Чаще всего прободение встречается в толстой кишке.  Забо-
левание начинается с сильных болей в области перфорации. По  мере  прог-
рессирования перитонита нарастает и  его  клиническая  картина.  Лечение
оперативное: ушивание перфорации, резекция поврежденного участка,  выве-
дение мечта перфорации на переднюю брюшную стенку.
   Прободение пищевода - тяжелое состояние,  нередко  приводящеексмерти.
Причиной являются опухоли, воспалительные заболевания,  перфорация  ино-
родными телами (рыбья кость, инструментальное  исследование).  Симптомы:
боли на шее или за грудиной, усиливающиеся при глотании, рвота,  подкож-
ная эмфизема, повышение температуры тела,  тахикардия,  падение  артери-
ального давления. У больных  с  повреждением  грудного  отдела  пищевода
быстро развиваются явления медиастенита или гнойного плеврита.  В  диаг-
ностике значительную помощь оказывает рентгенологическое исследование.
   Нелеченная перфорация пищевода заканчивается смертью в 100 % случаев.
Лечение по показаниям: может быть оперативным или консервативным.
   Пролежень. Язвенно-некротический процесс, развивающийся у ослабленных
лежачих больных на тех областях тела, которые  подвергаются  постоянному
давлению. Основными причинами являются ишемия и нейротрофические измене-
ния тканей.
   Различают пролежни: 1) экзогенные, т.е вызванные механическими факто-
рами, приведшими к ишемии и некрозу тканей. В  этих  случаях  устранение
причин, вызвавших пролежень, ведет к развитию репаративных  процессов  и
его заживлению; 2) эндогенные, развитие которых определяется  нарушением
жизнедеятельности организма, сопровождающимся нейротрофическими  измене-
ниями тканей. Заживление этих пролежней возможно  при  улучшении  общего
состояния организма и трофики тканей.
   Симптомы и течение. В начале развития пролежня  появляется  локальная
бледность, синюшность, отечность кожи. Далее наступает отслойка  эпидер-
миса кожи с образованием пузырей и некроз кожи. Инфицирование  углубляет
и расширяет процессы некроза тканей.
   Лечение. Представляет значительные трудности и  проводится  по  общим
правилам ведения гнойно-некротических язв.
   Профилактика заключается в предупреждении длительного лежания больно-
го в одном положении, тщательном уходе за ним,  его  кожей,  особенно  в
местах, подвергающихся давлению, обмывании их и протирании камфорным или
салициловым спиртом и др. и подкладывании под эти места  мягких  надутых
воздухом специальных кругов.
   Простатит. Воспаление предстательной железы (простаты).  Возникает  в
результате внедрения инфекции при воспалении мочеиспускательного канала,
мочевого пузыря (уретрите, цистите, гонорее), а также при общих инфекци-
ях (ангина, грипп). Предрасполагающими факторами  являются  переохлажде-
ние, половые излишества.
   Острый простатит. Симптомы и течение. Больные отмечают частое  болез-
ненное мочеиспускание, жжение в области  промежности,  ослабление  струи
мочи. При гнойном  процессе  из  мочеиспускательного  канала  выделяется
гной. Лечение должно проводиться урологом.
   Хронический простатит. Симптомы и течение. Наблюдаются скудные  выде-
ления из мочеиспускательного канала, повышенная  утомляемость,  разражи-
тельность. Заболевание характеризуется длительным течением  с  периодами
обострения и кажущегося выздоровления.
   Лечение: медикаментозные  средства,  физиотерапевтические  процедуры,
санаторно-курортное лечение. В  период  обострения  запрещается  половая
жизнь, прием острой пищи и алкогольных напитков.
   Разрыв мениска коленного сустава. В первые часы и  даже  сутки  после
травмы повреждение мениска маскируется ушибом коленного  сустава  и  ге-
мартрозом. Локализация боли на уровне суставной щели,  усиление  ее  при
движении, особенно разгибаний, заставляют заподозрить повреждение менис-
ка. Основным симптомом является блокада коленного сустава в полусогнутом
положении, вызванная ущемлением поврежденного мениска  между  суставными
поверхностями бедра и голени. Блокада сопровождается резкой болью, вско-
ре появляется выпот в полость сустава, после чего суставная щель  расши-
ряется и вывихнутый и ущемленный мениск  самостоятельно  вправляется.  В
дальнейшем ущемления мениска учащаются, появляется быстрая  утомляемость
конечности, неустойчивость в коленном суставе, затруднение при спуске  с
лестницы.
   Распознавание. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследо-
вании сустава с контрастным веществом или воздухом.
   Лечение разрыва мениска оперативное и заключается в его удалении.
   Рак. Опухоль, развивающаяся из покровного или  железистого  эпителия.
Состоит из соединительнотканной стромы с развитыми лимфатическими и кро-
веносными сосудами и паренхимы из  эпителиальных  клеток,  расположенных
отдельными ячейками. Если стромы мало и в основном  крупные  ячейки,  то
такие опухоли называются мозговидным раком;  в  случаях,  когда  большие
стромы говорят о скиррозном раке (скирр, фиброзный рак), при  преоблада-
нии железистых клеток - аденоарциноме. Возникает рак во всех  органах  и
тканях, в которых имеются эпителиальные элементы, почаще всего в  желуд-
ке, легких, матке, в молочной железе и на коже.
   Развитие начинается с атипического размножения эпителиальных  клеток,
разрушающих собственную соединительную оболочку и  образующих  отдельные
скопления раковых клеток и разрастание соединительнотканной стромы. Вна-
чале раковая опухоль небольшого размера, подвижна (1 стадия). В дальней-
шем  она  начинаетпрорастать  в  толщу   ткани   или   органа,   вызывая
расстройства его функции, появляются отдельные метастазы в лимфатических
узлах (II стадия). Опухоль начинает врастать в соседние ткани, становит-
ся малоподвижной, появляются метастазы в регионарныхлимфатических  узлах
(III стадиях). Бурный рост опухоли сопровождается некрозами и  изъязвле-
ниями, которые часто вызывают кровотечения. Появляются отдельные  метас-
тазы. Общее состояние больного резко ухудшается, наступает упадок  пита-
ния - раковая кахексия (IV стадия).
   Симптомы и течение зависят от локал изации и стадии развития рака.