весь валик или только часть его.
   Лечение. В первые дни заболевания эффективна консервативная  терапия.
Применяются ванночки, спиртовые компрессы или повторное смазывание  нас-
тойкой йода, обкалывание антибиотиками с новокаином.
   При неэффективности консервативного лечения или при наличии гноя  по-
казано оперативное лечение.
   Подногтевым панарицием называется воспаление, развивающееся под  ног-
тем после колотых ран, заноз, при нагноении подногтевых гематом.  Прояв-
ляется сильными дергающими болями; под ногтем ясно видно скопление гноя.
Давление на ноготь вызывает резкую боль.
   Лечение подногтевого панариция только хирургическое. Иногда достаточ-
но бывает извлечь занозу, чтобы воспалительный процесс  закончился.  Для
обнажения края занозы делают клиновидное иссечение края ногтя.  При  не-
большом скоплении гноя под ногтем производят его  трепанацию  скальпелем
или лучше бормашиной, что обеспечивает отток гноя. При значительной  или
полной отслойке ногтя от ложа показано его удаление. На обнаженное  ложе
накладывают мазевую повязку.
   Пандактнлнт. Гнойное воспаление всех тканей пальца. Часто развивается
при особо вирулентной микрофлоре или в результате неправильного  лечения
тендовагинита, костного и суставного  панариция.  Гнойному  расплавлению
подвергаются кость, сустав, сухожилие и мягкиеткани. Появляются множест-
венные свищи, через которые выделяются некротическая клетчатка,  костные
секвестры и омертвевшие сухожилия. Палец принимает неправильную  уродли-
вую форму. Он увеличен в объеме, отечен, кожа его  становится  цианотич-
ной, движения отсутствуют. Лечение  только  оперативное,  заключается  в
удалении пальца.
   Папиллома. Опухоль, состоящая из соединительной ткани, покрытой  мно-
гослойным эпителием. Папиллома - медленно растущая  опухоль  на  широком
или длинном основании (на ножке). Чаще всего бывает  в  виде  бородавок,
кожных рогов, кандиллом. Папилломы внутренних органов (гортани, мочевого
пузыря, кишечника и пр.) могут давать кровотечения. Лечение  оперативное
- иссечение опухоли.
   Паранефрит. Гнойное воспаление разлитого  характера  в  околопочечной
клетчатке. Является вторичным заболеванием вследствие перехода  воспали-
тельного процесса с различных органов брюшной полости.
   Симптомы и течение. Начинается с боли в поясничной области справа или
слева, озноба, повышения температуры. Затем боли усиливаются,  присоеди-
няется отек, краснота,  инфильтрат,  зыбление.  В  диагностике  помогает
пункция околопочечной клетчатки.
   Лечение оперативное - вскрытие гнойника, антибактериальная  и  дезин-
токсикационная терапия.
   Парапроктит. Гнойное воспаление клетчатки около прямой кишки  и  зад-
непроходного отверстия. Вызывается смешанной флорой - различными  комби-
нациями золотистого и белого стафилококков, стрептококков,  энтерококка,
кишечной палочки, анаэробных бацилл и др. Микробы проникают  в  парарек-
тальную клетчатку через трещины или расчесы кожи в области заднего  про-
хода, воспаленные геморроидальные узлы, повреждения  слизистой  оболочки
прямой кишки и др. Заболевание чаще встречается у мужчин.
   Силттомы и течение. Флегмоны параректальной  области  характеризуются
тяжелым клиническим течением. Распространяясь по подкожной или  по  око-
лопрямокишечной клетчатке, воспалительный процесс часто приводит к  нек-
розу тканей. Различают следующие формы парапроктита:  а)  подкожную,  б)
подслизистую, в) седалищноректальную, г) тазово-прямокишечную и д)  рет-
роректальную.
   Подкожные абсцессы располагаются около анального  отверстия.  Больные
ощущают резкие боли, отмечается припухлость и покраснение кожи.
   Подслизистые абсцессы локализуются в подслизистом слое прямой  кишки,
выше морганьевых заслонок или аноректальной линии. При пальцевом  иссле-
довании можно определить отечность и болезненность в  области  заднепро-
ходго отверстия. В отличие от подкожных абсцессов боль носит  менее  ин-
тенсивный характер. Процесс может распространяться книзу в  подкожную  и
кверху в вышележащую подслизистую ткань прямой кишки. Такой абсцесс  на-
зывается подкожноподслизистым. Диагноз при подслизистых гнойниках ставят
без труда.
   Седалищно-ректальные абцессы протекают с тяжелыми  общими  явлениями.
Процесс локализуется в клетчатке седалищнопрямокишечной ямки,  распрост-
раняется позади прямой кишки на другую сторону, доходя до предстательной
железы и, направляясь кверху, захватывает тазовую клетчатку. Для клиники
этой формы характерны пульсирующая боль, высокая температура, иногда оз-
ноб, отек и гиперемия кожи в области промежности, тяжелая интоксикация.
   Тазово-прямокишечные абсцессы встречаются редко. Процесс располагает-
ся выше тазового дна, но может быть локализован и низко, спереди,  сзади
и по бокам прямой кишки.  Заболевание  вначале  протекает  без  наружных
признаков в области заднего прохода.
   Ретроректальные абсцессы образуются при занесении микробов в лимфати-
ческие узлы. Они располагаются сначала в клетчатке позади прямой  кишки,
а затем могут спуститься в ишиоректальную клетчатку. Заболевание начина-
ется обычно с резких болей в области прямой кишки, высокой температуры и
плохого общего состояния.
   Лечение. При всех  формах  парапроктита  требуется  срочное  вскрытие
гнойника с хорошим дренированием гнойной полости. В первые 2  дня  после
операции больному дают только жидкость, а начиная с 3 дня, назначают ди-
ету, бедную шлаками. Проводят курс лечения антибиотиками.
   Парафимоз. Ущемление головки полового члена сдвинутой  назад  крайней
плотью, наблюдается при фимозе.
   Силттомы и течение. В течение  нескольких  минут  появляется  сильная
боль, отек и сипюшность головки. На месте ущемления образуется  глубокая
удавка. В первые минуты после ущемления необходимо произвести осторожную
попытку впрапления головки полового члена: осторожно надавливая  на  го-
ловку, постараться натянуть на нее крайнюю плоть. В случае неудачи необ-
ходимо немедленно обратиться к хирургу или урологу. Если этого  не  сде-
лать, то возможна гангрена полового члена. При невозможности  вправлепия
лечение - только хирургическое. Профилактика - своевременное лечение фи-
моза.
   Паротит. Гнойное воспаление околоушной железы. Возникает при  проник-
новении микробов в слюнные железы, чаще из  полости  рта.  Благоприятным
условием для восходящей инфекции по стенонову протоку в околоушную желе-
зу является уменьшение или прекращение выделения слюны. Это обычно  свя-
зано с тяжелой интоксикацией или тяжелым течением послеоперационного пе-
риода у обезвоженных, ослабленных больных. Микробы могут попасть в  око-