Симптомы и течение. Нарушение кровообращения является первым, главным
и длительно удерживающимся признаком поражения тканей холодом. При отмо-
рожении конечностей основные артериальные  стволы  запустевают,  трофика
тканей нарушается. В течении оморожений различают дореактивный  и  реак-
тивный периоды.
   Дореактивный период. Симптомы очень скудны. Отморожение часто  насту-
пает совершенно незаметно, без резко выраженных  субъективных  ощущений,
иногда бывает небольшое покалывание и  незначительные  боли.  Объективно
можно отметить похолодание, побледнение кожи.
   Реактивный период начинается после  согревания  отмороженных  тканей.
Симптомы зависят от глубины поражения и имеющихся осложнений. При  неос-
ложненном отморожении 1 степени отмечается жгучая боль,  зуд,  небольшая
отечность и цианотический цвет кожи, которые держатся 4-6 дней и  прохо-
дят. У больных со II степенью к этой картине добавляется образование пу-
зырей отслоенного эпидермиса, в которых содержится асептическая серозная
жидкость, и более выраженный отек тканей. Эти  изменения  постепенно,  в
течение 2-3 недель, исчезают. Развитие инфекции при отморожепиях II сте-
пени приводит к обострению всех явлений, нагноению содержимого пузырей и
появлению общей реакции организма в виде повышения температуры,  измене-
ния состава крови и др. Длительность процесса в этих случаях и исход оп-
ределяются силами организма и вирулентностью инфекции.  При  отморожении
III-IV степени клиническая картина определяется характером гангрены тка-
ней и инфицированностью. Отморожения, протекающие по типу сухой  гангре-
ны, характеризуются постепенной мумификацией,  высыханием  тканей,  тем-
но-синей окраской, образованием демаркационного вала, грануляций на гра-
нице с живыми тканями, отсутствием выраженных общих симптомов. После от-
деления мертвых тканей образуется рубец.
   При развитии влажной гангрены возникает  резкий  отектканей,  большое
количество пузырей с геморрагическим содержимым, появляются высокая тем-
пература, признаки выраженной интоксикации, головная боль, бессонница  и
др.
   Границы некротизированных тканей при отморожениях  III-IV  степени  в
первые дни определить трудно, они выявляются к 3-4 неделе и окончательно
определяются при развитии демаркации, поэтому тактика хирургического ле-
чения выжидательная.
   Профилактика. Большое значение имеет сухая, свободная  обувь,  теплая
одежда, горячее питание, а также закаливание, тренировка, спортивные уп-
ражнения.
   Первая помощь. При оказании ее пользуются методами, которые обеспечи-
вают быстрое восстановление кровообращения. Пострадавшего  доставляют  в
теплое помещение. Согревают конечности (здоровой и отмороженной) в тече-
ние 40-60 мин. в ванне с постепенным повышением температуры воды  от  20
до 40ёС. Одновременно моют отмороженные конечности с  мылом  и  проводят
массаж от периферии к центру, продолжающийся до потепления и покраснения
кожи. Пораженные и прилегающие участки кожи смазывают 5 % настойкой йода
и покрывают спиртовой повязкой. Конечности придают  возвышенное  положе-
ние.
   Наряду с местными проводят общие мероприятия, направленные на улучше-
ние кровообращения: укутывание, грелки, горячий чай, горячая пища, алко-
голь внутрь, сердечные средства и др. При отсутствии условий для  согре-
вания в ванне отмороженный орган обтирают спиртом или водкой,  а  затем.
производят активный массаж до восстановления кровообращения. Всем  пост-
радавшим вводят противостолбнячную сывортку и столбнячный анатоксин.
   Лечение. При 1 степени отмороженную поверхность протирают  спиртом  и
покрывают асептической повязкой. При  медленном  уменьшении  красноты  и
отека применяют физиотерапевтические процедуры,  электросветовые  ванны,
УВЧ и др.
   При II степени кожу обрабатывают спиртом, вскрывают пузыри и  удаляют
отслоеппый эпидермис, после чего накладывают повязку со спиртом на  6-10
дней. Для профилактики инфекции вводят антибиотики.  Для  предупреждения
контрактур и улучшения кровообращения конечностей - физиотерапевтические
процедуры (соллюкс, УВЧ, ультрафиолетовое облучение и др.), а также дви-
жение в суставах.
   При III степени отморожений необходимо ускорить удаление мертвых тка-
ней, не допустить развития влажной гангрены и инфекции. После  выявления
демаркационной линии на 8-14 день удаляют  мертвые  ткани  (некрэктомия)
или рассекают их (некротомия). Для быстрейшего высушивания мертвых  тка-
ней используют тепло электролампочки или повязки со спиртом,  гипертони-
ческим раствором хлорида натрия  и  др.  Применяют  физиотерапевтические
процедуры, лечебную физкультуру.  Дальнейшее  лечение  как  при  обычных
гнойных ранах. При обнажении кости ее следует  ампутировать  так,  чтобы
можно было закрыть культю здоровыми мягкими тканями. При обширной грану-
лирующей поверхности и задержке эпителизации процессы регенерации стиму-
лируют повторными переливапиями крови и производят пересадку кожи.
   При лечении больных с IV степенью  отморожения,  кроме  некротомии  и
некрэктомии с удалением омертвевших костей, иногда приходится  прибегать
к ампутации или экзартикуляции отмороженного сегмента конечности.
   Чрезвычайно важный момент при лечении отморожений - устранение  боле-
вого синдрома. Для этого, кроме наркотических  веществ,  хороший  эффект
дают новокаиновые блокады конечности.
   При отморожениях необходимо общее лечение: а) стимулирование  процес-
сов регенерации (высококалорийное, богатое витаминами питание, перелива-
ние крови и др.); б) терапия инфекции (применение  антибиотиков  местно,
парентерально и внутрь с учетом чувствительности флоры к ним); в)  восс-
тановление нарушенных функций жизненно важных органов и систем (лечебная
физкультура, сердечные средства, переливание кровиидр.); г) борьба с ин-
токсикацией (введение больших доз  изотонического  раствора,  сыворотки,
оксигенотерапия и др.).
   Панариций. Гнойное воспаление тканей пальца. Больные с  панарицием  и
его осложнениями на длительное время теряют трудоспособность и составля-
ют 20-25 % посетителей хирургических кабинетов поликлиник.
   Возбудителем чаще всего бывает стафилококки, значительно реже  стреп-
тококки, нередко отмечается смешанная  флора.  Мелкие  травмы  (ссадины,
уколы, царапины, занозы и др.), которые не вызывают сильной боли и  поэ-
тому не привлекают к себе внимания, играют важную роль в развитии  забо-
левания. Выделяют следующие виды панариция: 1) кожный, 2) подкожный,  3)
костный, 4) суставной, 5) сухожильный (тендовагинит), 6)  паронихия,  7)
подногтевой, 8) пандактилит (поражение всех тканей пальца).
   Симптомы и течение. Постоянным признаком является очень сильная боль,
что связано с особенностями строения подкожной клетчатки пальца, его ин-